浅表性胃炎与萎缩性胃炎的核心区别在于胃黏膜炎症的深度及是否伴随固有腺体萎缩。浅表性胃炎为胃黏膜浅层慢性炎症，无腺体萎缩；萎缩性胃炎则表现为胃黏膜固有腺体减少或萎缩，常伴肠化生或上皮内瘤变，属于更严重的病理改变，且与胃癌风险相关。
一、病理组织学特征
浅表性胃炎的病理核心是胃黏膜浅层淋巴细胞、浆细胞浸润，胃黏膜固有腺体结构完整；萎缩性胃炎以固有腺体数量减少、胃腺萎缩为关键特征，严重时可出现肠上皮化生（胃黏膜被肠型上皮替代）或上皮内瘤变（细胞形态异常，有癌变倾向），病理活检是区分两者的金标准。
二、临床表现差异
浅表性胃炎症状多轻微，以非特异性上腹部不适为主，如隐痛、腹胀、嗳气、食欲轻度下降，症状与饮食、情绪关联较明显；萎缩性胃炎症状更复杂，常出现持续或反复上腹痛、餐后饱胀、体重下降，因胃黏膜萎缩致胃酸分泌不足，可引发缺铁性贫血（铁吸收障碍）、维生素B12缺乏，中老年患者易出现营养不良相关表现。
三、病因与高危因素
两者共同病因包括幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、酗酒、高盐饮食等；萎缩性胃炎额外高危因素：年龄＞50岁者随年龄增长发病率升高，A型萎缩性胃炎（胃体为主）与自身免疫相关（壁细胞抗体阳性，导致壁细胞破坏，胃酸分泌严重不足），部分家族遗传性萎缩性胃炎患者存在基因易感倾向，需警惕癌变风险。
四、诊断方法与指标
主要通过胃镜及病理活检确诊：浅表性胃炎胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、红白相间，以胃窦部明显；萎缩性胃炎胃镜表现为黏膜变薄、血管网显露、色泽灰白或灰黄，病理活检需观察腺体密度、肠化程度（轻/中/重度）及上皮内瘤变分级（低/高级别）；幽门螺杆菌感染检测（尿素呼气试验）对病因诊断和治疗决策至关重要。
五、治疗与管理原则
基础治疗：根除幽门螺杆菌（阳性者）是核心，可采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）；
对症干预：浅表性胃炎以生活方式调整为主（规律饮食、避免辛辣/酒精），必要时短期服用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）；萎缩性胃炎需定期监测（每年1次胃镜），避免长期使用抑酸药（可能加重萎缩），补充维生素B12（改善恶性贫血）及铁剂（改善缺铁性贫血）；
特殊人群：老年人（≥60岁）需加强监测，孕妇/哺乳期女性优先非药物干预（如饮食调整），儿童避免使用刺激性药物（如非甾体抗炎药），用药前需咨询专科医生。
