髌骨骨折手术后下地走路的时间因手术方式、骨折类型及个体恢复情况而异，一般术后1~6周可逐步开始负重行走，但需结合影像学复查和医生评估。
一、手术方式影响
克氏针张力带固定术：适用于无移位或轻度移位骨折，术后2~4周可在助行器辅助下部分负重，期间需避免膝关节过度屈伸；
髌骨爪固定术：适用于粉碎性骨折，术后4~6周经X线确认骨折线模糊后，可逐步尝试完全负重；
空心螺钉固定术：适用于关节面平整的骨折，术后3~5周可开始有限负重，需定期复查关节面稳定性。
二、骨折严重程度差异
单纯性骨折（无明显粉碎或移位）：术后2~4周可下地，初期以不负重站立、短距离行走为主；
粉碎性骨折或关节面不平整骨折：需4~6周后根据CT显示骨痂生长情况调整负重计划，期间避免过早负重导致内固定松动；
合并韧带损伤：需同步修复韧带时，下地时间延长至6周以上，优先通过MRI确认韧带愈合情况。
三、患者年龄与基础健康差异
年轻患者（18~60岁）：无基础疾病时，术后3~4周可逐渐过渡到完全负重行走，康复训练中可适当增加抗阻练习；
老年患者（60岁以上）：因骨质疏松风险高，术后4~6周需更严格评估骨密度，避免因骨愈合延迟导致内固定失效；
儿童患者：骨骼生长活跃，术后2~3周可辅助行走，但需限制膝关节屈曲角度＜90°，预防骨骺损伤。
四、基础疾病影响
糖尿病患者：需严格控制糖化血红蛋白＜7%，血糖波动会延缓骨痂形成，建议术后5~6周再尝试负重；
高血压患者：术前血压控制＜140/90mmHg，术后早期活动需监测血压，血压＞160/100mmHg时暂停下地；
心血管疾病患者：需术前评估心功能分级，术后康复计划需结合心脏科意见，一般延迟至4~6周再逐步负重。
五、特殊人群注意事项
孕妇：因骨质疏松风险增加，需在产科和骨科联合评估下，术后6周后开始辅助行走，避免仰卧位负重；
运动员：术后需通过3个月以上的肌力训练恢复膝关节稳定性，建议6~8周后再进行低强度运动测试；
长期吸烟者：戒烟2周以上可缩短愈合时间，吸烟患者需延迟1~2周下地，避免尼古丁影响骨血供。
六、康复监测要点
每周复查X线评估骨折愈合程度，骨痂形成＜30%时禁止完全负重；
术后6周内每日记录膝关节活动度，避免出现＞120°的异常屈曲；
出现伤口渗液、肢体肿胀加重时，需立即联系医生排查感染或内固定松动风险。
