脑部动脉瘤的严重性因个体情况而异，未破裂者多数无显著症状但存在潜在破裂风险，破裂后可导致蛛网膜下腔出血，死亡率高达40%，幸存者中约20%有永久神经功能障碍。
一、未破裂动脉瘤的潜在风险
1. 自然破裂率：人群中约3%-5%存在未破裂动脉瘤，年破裂率1%-2%，女性患病率略高于男性（男女比例约1：1.5），动脉瘤体积＞7mm、位于前循环（颈内动脉系统）或有家族史者，年破裂率可升至3%-5%。
2. 破裂诱发因素：高血压（收缩压＞160mmHg者风险增加2倍）、吸烟（吸烟＞20年者风险增加1.8倍）、高同型半胱氨酸血症、长期熬夜或精神压力大等因素会加速血管壁退变，诱发动脉瘤破裂。
二、破裂动脉瘤的致命性特征
1. 出血后并发症：破裂后血液流入蛛网膜下腔，可刺激脑血管引发痉挛，3-14天内脑血管痉挛发生率达40%-60%，导致脑梗死风险增加；积血阻塞脑脊液循环可引发急性脑积水，约20%患者需急诊脑室穿刺引流。
2. 预后差异：约15%患者在就医前死亡，存活者中约25%在3个月内恢复良好，50%遗留不同程度的认知障碍、肢体瘫痪或癫痫，15%因反复出血或严重血管痉挛死亡。
三、特殊人群的风险特点
1. 年龄与性别：儿童动脉瘤罕见（仅占所有病例的1%），多为先天性Willis环发育异常，因血管壁较薄，一旦破裂死亡率超50%；老年患者（＞65岁）血管硬化明显，动脉瘤破裂后致残率比中青年高25%。
2. 基础疾病影响：合并多囊肾、CADASIL等遗传性血管病者，动脉瘤破裂风险增加2-5倍；糖尿病患者血管修复能力下降，术后再出血率比非糖尿病患者高1.5倍。
3. 生活方式干预：高血压患者需严格控制血压（目标＜140/90mmHg），戒烟限酒者可降低20%-30%破裂风险，每周3次、每次30分钟有氧运动可改善血管弹性。
四、诊断与治疗原则
1. 影像学筛查：CTA或MRA可初步发现未破裂动脉瘤，DSA为金标准，可明确瘤体位置、大小及载瘤动脉；对有家族史或高血压者，建议40-60岁每年筛查1次。
2. 治疗策略：未破裂动脉瘤体积＞7mm或有出血史者，推荐介入栓塞（弹簧圈栓塞）或开颅夹闭；合并脑动静脉畸形者优先干预血管畸形。
3. 破裂后急救：发病6小时内需控制血压（避免血压骤降），使用尼莫地平预防脑血管痉挛，48小时内完成血管内治疗以降低再出血风险。
