闭合性颅脑损伤的严重程度需结合损伤机制、临床表现及影像学特征综合判断，总体而言，其严重程度差异较大，轻度损伤可自行恢复，重度损伤可能危及生命。
一、损伤严重程度的分级标准
1. 基于GCS评分的分级：GCS评分≤8分提示重度损伤，9~13分为中度损伤，14~15分为轻度损伤。重度损伤患者颅内压升高、脑疝风险显著，死亡率可达20%~30%。
2. 影像学评估：CT显示脑挫裂伤灶≤2cm2、无明显中线移位为轻度；脑内血肿量＞30ml、合并蛛网膜下腔出血或中线移位＞5mm为重度；弥漫性轴索损伤（DAI）即使无血肿，也可能导致不可逆意识障碍，预后差。
二、损伤部位与功能障碍的关系
1. 脑实质损伤：额叶损伤可致执行功能障碍（如决策能力下降），颞叶损伤影响记忆，脑干损伤可直接抑制呼吸循环中枢，导致呼吸骤停风险。
2. 神经纤维束损伤：内囊、穹窿等关键白质束受损，可能造成偏瘫、失语等永久性功能障碍，发生率在重度损伤中达45%。
三、并发症及远期风险
1. 颅内感染：发生率约5%~15%，开放性颅脑损伤后风险更高，需早期监测脑脊液指标并规范使用抗生素。
2. 创伤后癫痫：伤后1年内癫痫发生率为10%~30%，其中重度损伤者发生率达40%，需在医生指导下规范抗癫痫治疗。
3. 认知功能衰退：约20%重度损伤患者6个月后出现持续认知障碍，表现为注意力、记忆力下降，需尽早开展认知康复训练。
四、预后影响因素
1. 年龄差异：＜10岁儿童患者神经可塑性强，运动功能恢复率达85%；≥65岁老年患者因脑萎缩、血管脆性增加，恢复期延长2~3倍，并发症风险升高35%。
2. 基础疾病：高血压患者颅内血肿扩大风险增加40%，糖尿病患者伤口愈合延迟，需术前控制糖化血红蛋白＜7%。
3. 生活方式：酗酒者（每周饮酒＞5次）脑损伤后出血进展风险升高，长期吸烟患者脑氧供下降，神经修复速度减慢15%~20%。
五、特殊人群护理要点
1. 儿童患者：避免制动时间过长（＜72小时），防止关节僵硬；采用游戏化康复训练提升依从性，6个月内干预可显著改善运动功能。
2. 老年患者：需控制血压波动（＜140/90mmHg），预防体位性低血压；鼓励家属协助完成日常活动，减少跌倒风险。
3. 孕妇：MRI检查需在妊娠20周后进行，避免胎儿暴露于CT辐射；若需手术，优先选择微创技术，减少对子宫的刺激。
