颅骨骨折伴颅内积气和蛛网膜下腔出血的护理查房需重点关注病情动态评估、颅内压控制、并发症预防及特殊人群个性化护理，核心措施包括：
一、病情评估要点
1. 意识与神经功能：采用GCS评分（3~15分）动态监测，≤8分提示需紧急干预；儿童患者以哭闹、肢体活动减少为脑受压早期表现，老年患者注意识别意识模糊与基础认知障碍叠加症状。
2. 颅内压相关指标：颅内压监测正常范围5~15mmHg，头痛性质（持续性、搏动性加剧提示颅内压＞20mmHg）、喷射性呕吐（颅内压＞25mmHg）为关键预警；婴幼儿颅内积气可表现为前囟张力增高。
3. 蛛网膜下腔出血症状：颈强直分级（0~4级）、脑膜刺激征阳性率（与出血部位相关），结合VAS评分（≥7分提示重度疼痛）。
二、护理干预措施
1. 呼吸道管理：昏迷患者头偏向一侧防误吸，老年患者每2小时口腔护理（生理盐水棉球擦拭），儿童患者使用头低足高位（呕吐时防呛咳）。
2. 体位与活动：颅内压稳定时床头抬高15°~30°，儿童避免过度固定头部；老年患者每2小时翻身，合并高血压者需防体位性低血压。
3. 营养支持：早期鼻饲高蛋白流质（参考《神经外科营养支持指南》），糖尿病患者调整碳水化合物比例，监测餐后血糖波动。
三、并发症预防
1. 颅内压增高：甘露醇与呋塞米交替使用，儿童禁用低渗液（如0.45%氯化钠）；老年患者监测尿量（避免血容量不足）。
2. 癫痫发作：预防性使用抗癫痫药物（如苯妥英钠，遵医嘱），发作时立即平卧防舌咬伤；老年患者防药物相互作用（如与抗凝药同用需调整剂量）。
3. 感染控制：开放性骨折者每日换药，体温＞38.5℃警惕颅内感染（脑脊液检查明确），儿童避免滥用广谱抗生素。
四、特殊人群护理
1. 儿童患者：禁用阿司匹林（增加出血风险），采用非药物降温（退热贴），家长观察前囟张力变化（提示颅内压升高）。
2. 老年患者：合并高血压者维持血压≤150/90mmHg，认知障碍者使用床栏、约束带（双人核对）防坠床；糖尿病患者监测空腹血糖（预防低血糖昏迷）。
五、健康教育
指导家属识别危险信号：头痛VAS评分2分→6分、呕吐物带咖啡渣样物（提示再出血）；康复期儿童渐进式肢体训练（握拳→抓握），老年患者床边坐起→站立，家长需接受哀伤辅导（针对脑功能损伤）。
