听神经瘤不一定必须手术，治疗方案需个体化，综合肿瘤特征、症状严重程度、患者健康状况等因素决策。
一、手术的适用情况
1. 肿瘤引起明显临床症状：渐进性听力下降至重度耳聋、持续性耳鸣、平衡障碍（如步态不稳）、面部麻木或疼痛等症状，影响日常生活质量时，手术切除可缓解症状。
2. 肿瘤压迫进展：影像学显示肿瘤直径≥3厘米，或向桥小脑角区扩展压迫脑干、三叉神经、面神经等关键结构，可能导致神经功能进行性恶化，需手术干预以预防永久性损伤。
3. 肿瘤生长趋势：动态MRI显示肿瘤体积短期内（6-12个月内）增长超过2毫米，提示侵袭性较强，需手术控制肿瘤进展。
二、非手术治疗的适用情况
1. 无症状或轻微症状：肿瘤体积小（直径＜1.5厘米）且生长缓慢，无明显临床症状，或症状轻微（如轻度耳鸣）未影响生活时，可选择定期观察。
2. 手术不耐受人群：老年患者或合并严重基础疾病（如心脏病、肾功能不全）无法耐受手术创伤时，非手术观察更安全，需每6-12个月复查MRI监测肿瘤变化。
三、特殊人群的治疗考量
1. 儿童患者：听神经瘤罕见，若肿瘤体积小且生长缓慢，优先选择内镜或微创手术保留神经功能，避免影响听力发育；若肿瘤压迫脑干或出现严重症状，需尽早手术干预。
2. 老年患者：以肿瘤控制和症状缓解为目标，若肿瘤生长稳定且症状轻微，可优先非手术观察；若肿瘤进展导致明显神经功能损害，需在优化基础病管理后评估手术可行性。
3. 合并基础疾病者：合并糖尿病、高血压患者需术前控制血糖、血压至安全范围，术中监测神经功能，术后加强伤口护理，降低感染风险。
四、治疗决策的核心影响因素
1. 肿瘤特征：肿瘤大小、生长速度、质地（囊性或实性）、位置（是否包绕血管）影响手术难度和预后。
2. 神经功能状态：术前听力保留程度（如纯音测听结果）、House-Brackmann面神经功能分级等决定手术目标（尽可能保留听力或功能）。
3. 患者意愿：听力保留需求、对手术风险的耐受度、生活质量预期（如是否为职业需求需听力）均为重要决策因素，需医患充分沟通。
五、随访监测的重要性
1. 非手术患者：每6-12个月复查MRI，对比肿瘤大小和信号变化，若出现体积增长或症状加重，及时调整治疗方案。
2. 术后患者：术后1、3、6个月及每年复查MRI，监测肿瘤复发（罕见，但需警惕），同时评估面神经、三叉神经功能恢复情况。
