怀孕有高血压是妊娠期常见并发症，临床分为妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压合并妊娠及慢性高血压并发子痫前期4类。此类情况可能增加母婴不良结局风险，需结合干预措施与药物治疗规范管理。
一、定义与分类
1. 妊娠期高血压：妊娠20周后新发血压≥140/90mmHg，无蛋白尿及器官受累表现，产后12周内恢复正常。
2. 子痫前期：血压≥140/90mmHg且伴蛋白尿（≥300mg/24h）或血小板减少、肝肾功能异常等，多在妊娠20周后发病，严重时可发展为子痫。
3. 慢性高血压合并妊娠：孕前或妊娠20周前确诊高血压（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg），孕期持续存在。
4. 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇在妊娠20周后血压进一步升高或出现蛋白尿/器官功能异常。
二、对母婴的风险
1. 母体风险：子痫（抽搐）发生率约1-2%，胎盘早剥（腹痛、阴道出血）风险增加2-3倍，急性左心衰竭（呼吸困难、肺水肿）。
2. 胎儿风险：宫内生长受限（胎儿体重低于同孕龄第10百分位）发生率约10-15%，早产（妊娠＜37周）风险增加2倍，死胎发生率较正常孕妇高3倍。
三、非药物干预措施
1. 饮食管理：每日钠摄入控制在5g以下（约1.9g盐），增加新鲜蔬菜、优质蛋白摄入，避免腌制食品。
2. 血压监测：居家每日早晚测量并记录，就诊时提供数据，子痫前期孕妇需加强监测频率（每周至少2次）。
3. 生活方式：保证每日7-8小时睡眠，避免长时间站立或劳累，可在医生指导下进行轻度运动（如散步）。
4. 心理调节：通过呼吸训练、冥想等缓解焦虑，必要时寻求专业心理咨询。
四、药物治疗原则
1. 用药指征：血压持续≥150/100mmHg或非药物干预无效时启动，目标血压控制在130-140/80-90mmHg，避免过低影响胎盘血流。
2. 常用药物：α受体阻滞剂（如拉贝洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、利尿剂（如呋塞米，用于水肿明显者），具体需医生评估后开具。
五、特殊人群注意事项
1. 高龄孕妇（≥35岁）：需提前12周进行高血压筛查，每2周产检一次，重点监测肾功能、凝血功能。
2. 合并基础疾病者：有慢性肾病、糖尿病史者，需在孕早期建立围产期管理档案，每月检查尿微量白蛋白、糖化血红蛋白。
3. 既往子痫前期史：需孕前咨询，孕期增加眼底检查频率（每4周一次），早期发现视网膜病变。
