癫痫手术方式主要包括切除性手术、姑息性手术、神经调控手术及立体定向手术四大类，具体选择需结合致痫灶位置、脑功能区分布及患者个体情况。
一、切除性手术：针对明确定位致痫灶的患者，通过完整切除致痫灶及周围可能扩散的脑组织，达到无发作目标。1. 颞叶切除术：适用于内侧颞叶癫痫（如海马硬化），临床研究显示术后1年无发作率约60%~80%，长期随访提示部分患者认知功能稳定。2. 额叶/岛叶/顶叶/枕叶切除术：针对相应脑叶致痫灶，术前需通过脑功能成像（如fMRI）明确语言、运动等功能区位置，避免术后神经功能缺损。3. 脑皮质切除术：适用于局灶性皮质发育不良（FCD）等表浅致痫灶，术后需脑电图监测确认致痫灶完全切除。
二、姑息性手术：用于致痫灶广泛或功能区无法安全切除的患者，通过阻断发作扩散路径或抑制异常放电。1. 胼胝体切开术：分为部分切开（如体压部切开）或完全切开，适用于全面性强直-阵挛发作频繁的患者，可减少发作频率60%~70%，但无法完全消除发作。2. 软脑膜下横切术：针对语言区、运动区附近无法直接切除的致痫灶，通过切断皮质内水平纤维减少发作扩散，保留脑功能区完整性。
三、神经调控手术：通过外部或植入式设备调节脑电活动，避免开颅创伤。1. 迷走神经刺激术（VNS）：植入左侧颈部迷走神经电极，规律电刺激调节脑干网状结构，约40%患者发作频率减少50%以上，适用于药物难治性癫痫。2. 深部脑刺激（DBS）：植入丘脑底核（STN）、苍白球内侧部（GPi）等靶点电极，术后1年无发作率约15%~20%，对认知功能影响较小。3. 经颅磁刺激（TMS）：非侵入性高频刺激运动皮层，短期疗效有限，需多次治疗，适用于短期控制发作或药物不耐受患者。
四、立体定向手术：结合脑电图与影像技术精确定位深部致痫灶，降低创伤。1. 立体定向脑电图（SEEG）：钻孔植入深部电极明确致痫灶三维位置，可同步进行射频热凝或激光间质热疗（LITT），术后无发作率达70%~80%，尤其适用于多脑叶或深部致痫灶。2. 射频热凝术：精准毁损微小深部致痫灶，适用于丘脑、基底节区等非功能区小病灶，对脑功能影响较小。
特殊人群需注意：儿童患者优先选择微创方式（如SEEG或DBS），避免影响脑发育，术后需加强神经认知评估；女性患者需避开经期或激素波动期，术前评估生育计划；老年患者关注基础疾病对手术耐受性的影响，优先选择低风险手术如VNS。
