胃炎伴胆汁反流的治疗需综合药物干预、生活方式调整、病因控制及长期监测，临床以药物缓解症状、改善黏膜状态为基础，同时通过减少反流诱因降低复发风险。
一、药物治疗
1. 质子泵抑制剂：如奥美拉唑、雷贝拉唑等，可显著抑制胃酸分泌，降低胆汁酸对胃黏膜的侵蚀作用，研究显示其能有效减少反流相关的食管酸暴露时间，改善反酸、烧心症状。
2. 促动力药：莫沙必利、伊托必利等通过加速胃排空，减少胆汁在胃内停留时间，适用于胃排空延迟者。
3. 黏膜保护剂：硫糖铝、瑞巴派特等可在胃黏膜表面形成保护膜，减轻胆汁酸直接损伤，促进黏膜修复。
4. H2受体拮抗剂：法莫替丁等短期使用可抑制胃酸分泌，适用于轻中度症状患者，尤其夜间反流明显者。
二、生活方式调整
1. 饮食管理：避免高脂（如油炸食品、肥肉）、辛辣、咖啡、酒精等刺激性食物，减少脂肪摄入可降低胆汁反流风险；少食多餐，餐后保持直立位至少1小时，睡前2-3小时禁食，减少夜间反流。
2. 体重管理：超重或肥胖者需减重（目标BMI 18.5-23.9），研究显示体重下降5%-10%可显著改善症状。
3. 戒烟：吸烟会降低食管下括约肌压力，加重反流，需完全戒烟。
三、病因控制
1. 幽门螺杆菌感染：根除治疗可减少胃黏膜炎症，降低反流风险，常用四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂），疗程10-14天。
2. 胆囊疾病：胆囊炎、胆结石患者需通过超声检查明确病情，必要时手术干预或药物溶石治疗。
3. 胃排空障碍：糖尿病胃轻瘫、胃瘫患者需控制基础疾病，使用促动力药需评估心脏功能，避免QT间期延长风险。
四、长期监测与并发症管理
1. 定期复查：建议每1-2年胃镜检查，监测胃黏膜病变进展，尤其长期未控制反流者。
2. 并发症处理：出现消化道出血（呕血、黑便）、贫血（头晕、乏力）或吞咽困难时需紧急就医，可能需内镜下止血或进一步手术治疗。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：2岁以下不建议使用促动力药，优先非药物干预（如少量多次喂养、避免过热食物），需由儿科医生评估后用药。
2. 老年人：慎用抗胆碱能药物（如阿托品），避免加重口干、便秘；肾功能不全者减少质子泵抑制剂使用剂量，监测血药浓度。
3. 孕妇：首选生活方式调整，必要时短期使用雷贝拉唑（妊娠B类药物），需医生评估风险后用药。
4. 糖尿病患者：严格控制血糖，增加膳食纤维摄入，使用促动力药需监测心脏功能，避免诱发低血糖。
