脑胶质瘤的治疗以综合治疗为核心，主要包括手术治疗、放疗、化疗、靶向与免疫治疗及支持治疗，需根据肿瘤级别、患者年龄、身体状况及分子特征个体化选择。
一、手术治疗：手术是唯一可能根治脑胶质瘤的方法，目的为最大限度切除肿瘤、降低肿瘤负荷，同时明确病理分级（WHO分级）及分子标志物（如IDH1/2突变、MGMT启动子甲基化状态）。手术方式包括开颅肿瘤切除术（适用于位置表浅、边界清晰的肿瘤）和神经内镜辅助手术（适用于深部或小体积肿瘤）。对于无法完全切除的患者，活检可明确病理以指导后续治疗。儿童患者需评估肿瘤与语言、运动功能区的关系，避免过度切除影响神经发育；老年患者需结合心肺功能、基础疾病调整手术耐受性，优先选择创伤小的术式。
二、放疗：术后辅助放疗是高级别脑胶质瘤（WHO III-IV级）的标准方案，外照射放疗（如60Gy常规分割放疗）可显著延长生存期。立体定向放疗（如伽马刀、射波刀）适用于术后残留、复发或无法手术的低体积肿瘤。放疗可能引发放射性脑损伤（发生率约5%-15%），表现为认知功能下降、头痛等，老年患者或合并高血压、糖尿病者需缩短放疗疗程、降低剂量，同时联合激素治疗减轻脑水肿。
三、化疗：替莫唑胺是一线化疗药物，新诊断胶质母细胞瘤患者术后需同步放化疗（放疗期间每日口服替莫唑胺），随后6周期辅助化疗；复发患者可再次使用替莫唑胺。化疗常见副作用为骨髓抑制（白细胞、血小板降低）、恶心呕吐，老年患者或肝肾功能不全者需调整剂量。此外，亚硝基脲类药物（如卡莫司汀）可用于无法耐受替莫唑胺的患者。
四、靶向与免疫治疗：针对特定分子靶点的靶向药物可改善患者预后，如IDH突变患者可考虑恩替卡韦联合治疗，EGFRvIII阳性患者可尝试西妥昔单抗，但需生物标志物检测。免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）在临床试验中显示疗效，适用于肿瘤突变负荷高（TMB-H）或微卫星不稳定（MSI-H）患者，但目前仅小部分患者获益。CAR-T细胞治疗仍处于临床试验阶段，尚未获批临床应用。
五、支持治疗：需根据患者症状综合干预，如甘露醇、激素控制颅内压（降低头痛、呕吐风险）；丙戊酸钠、左乙拉西坦预防癫痫发作（约30%患者术后需长期用药）；营养支持（高蛋白饮食、肠内营养制剂）改善恶液质；心理干预（认知行为疗法）缓解焦虑、抑郁情绪。老年患者需预防跌倒（评估步态平衡）、感染（如肺部感染），儿童患者加强语言康复训练，保护学习记忆功能。
