重型颅脑外伤指外力作用致颅脑结构严重损伤，GCS评分3~8分，常伴意识障碍、颅内高压及脑疝风险，是神经外科常见危重症。年龄分布中，儿童因运动量大、头骨较薄发生率高但多为闭合性损伤；老年人因脑萎缩、血管硬化，对冲伤及合并基础疾病风险增加。
一、伤情评估关键指标
1. 意识障碍程度：GCS评分≤8分，其中睁眼反应、语言反应、运动反应分别评分，≤8分提示重型损伤。2. 生命体征监测：收缩压异常波动（＞160mmHg或＜90mmHg）、心率＜50次/分钟或＞120次/分钟、呼吸不规则（＜10次/分钟或＞30次/分钟）提示病情危重。3. 影像学表现：头颅CT为首选，需明确硬膜外/下血肿（幕上＞30ml、幕下＞10ml）、脑内血肿、广泛脑挫裂伤伴中线移位＞5mm。
二、病理生理核心机制
脑损伤后引发继发性脑水肿，24~48小时达高峰，颅内压（ICP）＞20mmHg时脑灌注压（CPP）＜50mmHg，导致脑缺血缺氧。孕妇因颅内静脉压升高及凝血功能生理性变化，血肿吸收延迟；糖尿病患者高血糖状态加重脑代谢负担，需控制血糖8~12mmol/L。
三、诊断与监测规范
1. 影像学检查：CT平扫24小时内完成，必要时增强扫描明确微小血肿。MRI用于CT阴性但高度怀疑弥漫性轴索损伤时。2. 颅内压监测：ICP＞25mmHg持续20分钟需干预，脑氧饱和度＜50%提示脑缺氧，需维持PaCO35~45mmHg调节脑血流。
四、治疗核心原则
1. 手术干预：颅内血肿清除术、去骨瓣减压术（儿童慎用，需保留颅骨完整性）。2. 药物治疗：甘露醇（控制ICP）、白蛋白（维持胶体渗透压）、苯妥英钠（预防癫痫发作）。3. 非药物干预：头高位15°~30°促进静脉回流，体温＞38.5℃时物理降温，避免药物退热掩盖病情。
五、特殊人群护理要点
1. 儿童：禁用阿司匹林（增加出血风险），慎用镇静剂（如地西泮），每2小时评估瞳孔大小及对光反射。2. 老年人：脱水剂使用需监测血钠（＜130mmol/L时补充3%氯化钠），避免过度利尿引发肾功能衰竭。3. 孕妇：优先保守治疗，ICP＞25mmHg时慎用甘露醇（可能经胎盘吸收），分娩期采用丙泊酚镇静（胎儿风险低）。4. 合并精神疾病患者：禁用氟哌啶醇，避免锥体外系反应加重意识障碍。
治疗需以脑灌注压维持为核心，优先非药物干预，儿童、孕妇等特殊人群用药需严格权衡风险，确保治疗过程中患者舒适度与预后平衡。
