霉菌性食管炎是食管黏膜被念珠菌（主要为白色念珠菌）感染引发的炎症性疾病，主要因免疫力低下、长期使用广谱抗生素、食管结构或功能异常，或长期使用免疫抑制剂/糖皮质激素等导致真菌感染。
一、免疫力低下相关人群
糖尿病患者：血糖控制不佳时，高糖环境利于白色念珠菌增殖，尤其是2型糖尿病合并代谢紊乱者风险更高，需严格控制血糖至空腹＜7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L。
长期使用免疫抑制剂者：器官移植术后抗排异治疗、自身免疫病（如类风湿关节炎）长期使用生物制剂（如阿达木单抗）等，会显著抑制免疫细胞功能，建议定期监测血常规及真菌定植情况。
HIV感染者：CD4+T淋巴细胞＜200个/μL时，念珠菌感染风险增加10-20倍，需尽早启动抗病毒治疗，改善免疫状态。
二、长期使用广谱抗生素的人群
用药周期与风险：广谱抗生素（如头孢曲松、左氧氟沙星）使用超过2周，会破坏消化道正常菌群平衡，使白色念珠菌失去抑制而过度繁殖，建议用药期间联合益生菌（如双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群。
特殊场景：肿瘤化疗患者因合并粒细胞缺乏，需预防性使用氟康唑（如每周1次400mg），降低感染风险。
三、食管结构或功能异常者
反流性食管炎患者：胃酸反流导致食管黏膜屏障受损，pH值＞4时真菌定植风险升高，建议控制反流症状（如使用质子泵抑制剂奥美拉唑），避免空腹高糖饮食。
食管动力障碍：贲门失弛缓症、食管狭窄患者，食管排空延迟易致食物滞留，黏膜损伤后真菌易附着繁殖，需通过内镜扩张术或球囊扩张术改善食管动力。
机械干预相关：长期留置胃管＞7天、食管支架植入术后，机械刺激使黏膜破损，真菌定植概率增加，建议每48小时更换胃管并清洁鼻腔黏膜。
四、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群
用药规范：系统性红斑狼疮、肾病综合征患者长期使用泼尼松（每日＞15mg）或甲泼尼龙，需在医生指导下逐步减量，避免突然停药导致免疫反跳。
监测指标：用药期间每月检查肝肾功能（如丙氨酸氨基转移酶＞3倍正常上限时需停药），优先选择氟康唑（水溶性好，肾毒性低）等广谱抗真菌药物。
特殊人群温馨提示：儿童（＜12岁）应避免使用氟康唑注射剂，婴幼儿优先选择制霉菌素混悬液局部涂抹；孕妇及哺乳期女性需完成真菌培养明确诊断后，在产科医生指导下使用伊曲康唑（妊娠B类药）；老年患者（≥65岁）慎用克林霉素、万古霉素等可能诱发菌群失调的药物，建议优先选择局部抗真菌药物（如咪康唑栓）。
