肝病治疗需根据病因、类型及病情阶段制定个体化方案，核心包括病因控制、保肝抗炎、并发症防治、特殊人群管理及长期生活方式调整。
一、病因治疗为关键
1. 病毒性肝炎：慢性乙型肝炎采用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）长期抗病毒，慢性丙型肝炎采用直接抗病毒药物（如索磷布韦维帕他韦）实现治愈；甲肝、戊肝以支持治疗为主，急性期卧床休息+营养支持。
2. 非酒精性脂肪肝：控制代谢危险因素（肥胖、糖尿病、血脂异常），减重目标5%-10%，每周150分钟中等强度运动，血糖控制糖化血红蛋白＜7%，血脂管理低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L。
3. 自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎采用糖皮质激素联合硫唑嘌呤，原发性胆汁性胆管炎用熊去氧胆酸，原发性硬化性胆管炎需内镜介入+免疫抑制剂。
二、保肝抗炎辅助治疗
肝细胞损伤需针对性用药：甘草酸制剂（如复方甘草酸苷）改善炎症，水飞蓟素类（如水飞蓟宾）抗氧化，多烯磷脂酰胆碱修复肝细胞膜。药物选择需根据肝功能指标（ALT/AST＞2倍正常上限时优先干预），避免多种肝毒性药物联用（如同时使用抗结核药与降脂药需监测肝酶）。
三、并发症综合防治
1. 肝硬化腹水：限钠（＜2g/日）+螺内酯联合呋塞米，每周监测体重（目标-0.5kg/日），利尿剂抵抗者腹腔穿刺放液+白蛋白输注。
2. 食管静脉曲张出血：普萘洛尔降低门静脉压力，高危患者内镜下套扎，预防期避免粗糙食物与饮酒。
3. 肝性脑病：乳果糖导泻（10-15ml/次，每日3次），蛋白质摄入控制0.8-1.0g/kg，禁用苯二氮类镇静药。
四、特殊人群治疗调整
1. 儿童肝病：乙型肝炎ALT正常者无需抗病毒，优先非药物干预（维生素D 400IU/日+钙补充），禁用对乙酰氨基酚过量（＞75mg/kg/日）。
2. 老年患者：恩替卡韦剂量无需调整，肝硬化Child-Pugh C级慎用利尿剂，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
3. 孕妇肝病：乙型肝炎患者妊娠中晚期抗病毒（替诺福韦）至产后12周，脂肪肝需避免降脂药物（如他汀类）。
五、长期生活方式管理
戒酒（酒精性肝病核心）、均衡饮食（每日蛋白质1.0-1.5g/kg，肝硬化者软食）、规律作息（23点前入睡）、适度运动（代偿期30分钟散步）。合并糖尿病者优先低GI食物，合并高血压者每日盐＜5g，合并肾病者蛋白质控制0.6-0.8g/kg。治疗期间每3个月复查肝功能、病毒载量及腹部超声。
