乙肝大三阳是指乙肝病毒感染后，乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗-HBc）三项指标阳性的状态，通常提示病毒复制活跃，传染性较强，血清乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）水平较高。
### 1. 乙肝大三阳的定义与指标意义
- **乙肝表面抗原（HBsAg）阳性**：表明感染乙肝病毒，持续阳性提示慢性感染状态。
- **乙肝e抗原（HBeAg）阳性**：反映病毒复制活跃，病毒载量通常较高，传染性强。
- **乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性**：提示曾经或正在感染乙肝病毒，是病毒感染的标志物。
### 2. 乙肝大三阳的治疗原则
- **个体化治疗**：需结合肝功能、HBV DNA定量、肝组织学（必要时肝穿刺活检）及有无肝硬化、肝癌家族史等综合评估，制定治疗方案。
- **核心目标**：长期抑制病毒复制，降低HBV DNA水平至检测下限，减轻肝脏炎症及肝纤维化进展，降低肝硬化、肝癌发生风险。
### 3. 主要治疗措施
- **抗病毒治疗**：一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等核苷（酸）类似物，以及聚乙二醇干扰素α。用药期间需定期监测病毒学应答，避免擅自停药。
- **辅助治疗**：肝功能异常时可短期使用保肝药物（如水飞蓟素类），但需避免使用具有肝毒性的药物。
- **定期监测**：每3~6个月检测肝功能、HBV DNA定量、甲胎蛋白、腹部超声，必要时评估肝纤维化程度。
- **生活方式管理**：严格戒酒，避免高脂、高糖饮食，规律作息，避免过度劳累，适当运动增强免疫力。
### 4. 特殊人群注意事项
- **孕妇**：妊娠24~28周监测HBV DNA，高病毒载量（>2×10 IU/mL）者可在医生指导下于妊娠28~32周服用富马酸丙酚替诺福韦，产后继续治疗，新生儿需在出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白和第一剂乙肝疫苗。
- **老年患者**：优先选择对肾功能影响较小的恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦，治疗期间每3~6个月监测肾功能及骨密度。
- **儿童患者**：12岁以上且体重≥35kg者可使用成人剂量抗病毒药物，<12岁或体重<35kg者需根据具体体重计算剂量，避免使用干扰素，肝功能正常且无肝纤维化者优先观察，暂不抗病毒治疗。
- **合并基础疾病者**：合并糖尿病、高血压者需优先控制基础疾病，避免药物相互作用，用药需在多学科医生协同指导下进行。
