颅脑损伤分级依据临床症状、损伤病理及影像学表现综合评估，广泛使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）、损伤程度分型及影像学分级体系，不同体系从不同维度反映损伤严重程度。
一、基于GCS的意识障碍分级
GCS通过睁眼反应、语言反应、运动反应3项指标评分，总分15分（正常）。睁眼反应：自动睁眼4分、呼唤睁眼3分、刺痛睁眼2分、无反应1分；语言反应：正常交谈5分、言语错乱4分、只能发声3分、无语言2分、无反应1分；运动反应：按指令动作6分、对疼痛定位5分、肢体回缩4分、肢体屈曲3分、肢体伸直2分、无反应1分。根据总分分为三级：GCS 3-5分（重型，深度昏迷）、6-8分（中型，中度昏迷）、9-15分（轻型，轻度意识障碍），分数越低提示意识障碍越重。
二、损伤程度临床分型
依据病理损伤特点及预后分为三型：轻型（GCS 13-15分，伤后昏迷<30分钟，多为脑震荡或轻度脑挫裂伤，神经功能恢复良好）；中型（GCS 9-12分，昏迷30分钟至6小时，伴神经系统阳性体征，可能合并硬膜下少量血肿，需密切观察生命体征）；重型（GCS 3-8分，昏迷>6小时或再次昏迷，常合并颅内血肿、脑疝风险，需紧急干预）。
三、影像学分级
头颅CT/MRI是关键评估手段：脑挫裂伤按损伤面积及中线移位程度分级，单侧脑叶挫裂伤面积>10cm2、双侧或合并脑干损伤为重型；颅内血肿中，硬膜外血肿>30ml、硬膜下血肿>20ml、脑内血肿>10ml提示重型；弥漫性轴索损伤需结合轴索损伤灶数量及分布，≥3个病灶（尤其脑白质区）提示重型。
四、特殊人群分级调整
儿童：颅骨弹性好，同等外力下脑损伤可能较轻，但婴幼儿脑发育未成熟，缺氧耐受时间<成人一半，GCS评分标准不变但需结合瞳孔变化、前囟张力；老年人：常合并高血压、脑萎缩，轻微脑损伤（如GCS 12分）可能因脑储备功能下降进展为重型，需额外参考脑白质疏松程度及脑灌注压；酗酒者：长期酒精滥用致脑皮质萎缩，同等损伤程度GCS评分比同龄人低1-2分，需排除戒断反应干扰；妊娠期女性：激素波动可能掩盖意识障碍，需结合胎儿心率监测及母体血流动力学评估。
五、分级临床意义
各分级体系相互补充，轻型以门诊观察为主，重型需神经外科手术（如血肿清除、去骨瓣减压）。GCS评分需动态复测（每30分钟），避免单次评分误判；优先非药物干预（如保持呼吸道通畅、低温保护），特殊人群（如儿童、老年人）需个体化调整，避免过度镇静或药物过量加重脑负担。
