脑膜瘤不做手术需综合肿瘤相关因素（大小、生长部位）、患者自身状况因素（年龄、健康状况）及观察随访情况判断，肿瘤小且无症状、生长在非功能区、患者身体差不能耐受手术等可观察，否则可能需手术，观察中要定期检查，变化时重新评估。
一、肿瘤相关因素
1.肿瘤大小：如果脑膜瘤体积较小，且没有引起明显的症状，例如直径小于3厘米且位于非功能区的脑膜瘤，在某些情况下可以先进行密切观察。但如果肿瘤较大，直径超过3厘米甚至更大，往往会对周围脑组织、神经等结构产生压迫，导致头痛、癫痫、视力障碍等一系列症状，这种情况下通常需要考虑手术治疗来解除压迫。
2.肿瘤生长部位：若脑膜瘤生长在重要功能区，如中央前回（与运动功能相关）、语言中枢区域等，手术切除面临较大风险，可能会导致严重的神经功能缺损，此时对于体积较小、无症状的肿瘤可先观察；但如果肿瘤生长在相对非功能区，即使体积不是特别小，也可以考虑手术切除。而对于生长在颅底等特殊部位、与重要血管神经关系紧密的脑膜瘤，需要谨慎评估手术的获益与风险。比如肿瘤与大血管紧密粘连，手术切除可能会导致大出血等严重并发症，这时候就需要更全面地权衡不做手术继续观察和手术可能带来的风险。
二、患者自身状况因素
1.年龄因素：对于老年患者，如果身体状况较差，合并有严重的心脑血管疾病、肺部疾病等，无法耐受手术，那么对于一些体积较小、生长缓慢的脑膜瘤可以选择不做手术，以保守观察为主，定期进行影像学检查监测肿瘤的变化；而对于年轻患者，身体状况较好，能够耐受手术，即使肿瘤体积不是很大，也往往倾向于积极手术治疗，因为年轻患者通常期望更好的预后，减少肿瘤长期对脑组织的潜在影响。
2.健康状况：如果患者本身有严重的基础疾病，如未控制的高血压、糖尿病等，手术风险会显著增加，这时候对于脑膜瘤的处理可能会更倾向于保守观察；反之，如果患者基础健康状况良好，能够较好地耐受手术，那么手术切除脑膜瘤是更积极的治疗选择。
三、观察随访中的注意事项
在考虑不做手术进行观察时，需要定期进行头颅磁共振成像（MRI）等影像学检查，密切观察肿瘤的大小、形态以及患者症状的变化情况。如果在观察过程中发现肿瘤有明显增大，或者患者出现新的症状，如头痛加剧、癫痫发作频率增加等，就需要重新评估手术的必要性，考虑进行手术治疗。
总之，脑膜瘤不做手术并非绝对可行，而是要根据肿瘤的具体情况、患者的自身状况等多方面因素综合判断，由神经外科医生与患者充分沟通后制定个体化的治疗方案。
