脑血管动脉瘤治疗方案需结合动脉瘤位置、大小、形态、破裂风险及患者身体状况综合选择，目前主流干预手段包括手术夹闭术、血管内介入栓塞术及保守观察，具体治疗策略需个体化制定。
1. 手术夹闭术：适用于位于颅内动脉主干（如颈内动脉、大脑中动脉）、瘤颈较宽且位置表浅的动脉瘤，尤其是未破裂或小破裂动脉瘤。通过开颅手术在显微镜下分离动脉瘤周围组织，用动脉瘤夹夹闭瘤颈，阻断血流来源。该方法直接控制动脉瘤风险，长期疗效明确，但对患者全身状况要求较高，年龄>70岁、合并严重心脑血管疾病或凝血功能障碍者手术风险显著增加，术后需1~3个月恢复期，可能出现局部神经功能损伤（如肢体活动障碍、语言障碍）。
2. 血管内介入栓塞术：适用于位置复杂（如后循环动脉瘤、夹层动脉瘤）、瘤颈宽大或无法耐受开颅手术的患者。通过股动脉穿刺，将微导管送入动脉瘤腔内，释放弹簧圈、液体栓塞剂等材料填满瘤腔，使动脉瘤血栓化。该方法创伤小（仅穿刺点微小创口），术后24~48小时即可下床活动，对老年患者、合并高血压/糖尿病者耐受性更好，但部分患者可能出现弹簧圈移位、栓塞不完全，需术后6~12个月复查影像学评估稳定性。
3. 保守观察治疗：针对未破裂、无明显症状且直径<5mm的小动脉瘤，或患者年龄>75岁、合并多器官功能衰退无法耐受手术者。需每6~12个月通过CTA或MRA复查，监测动脉瘤大小变化，若出现瘤体增大（年增长>2mm）、头痛频率增加或MRI提示局部血管痉挛，需重新评估干预必要性。观察期间需严格控制血压（<140/90mmHg），避免情绪激动或剧烈运动，降低破裂诱发蛛网膜下腔出血风险。
4. 特殊人群处理原则：儿童患者需优先保守观察，除非动脉瘤直径>7mm或有家族性动脉瘤病史，介入栓塞需选择可吸收材料（如电解可脱弹簧圈），避免影响血管发育；老年患者（>80岁）若合并脑淀粉样血管病，手术夹闭或介入栓塞需权衡获益与出血风险，优先选择介入治疗；合并严重肾功能不全者，术前需调整抗凝方案，避免术中出血；妊娠期动脉瘤患者需推迟至产后3个月再评估干预，孕期密切监测血压及瘤体变化。
5. 综合管理与长期随访：无论选择何种治疗，均需终身控制血压（目标值<130/80mmHg）、戒烟限酒，减少咖啡因摄入。有家族性动脉瘤病史（如Ⅰ型神经纤维瘤病）者，直系亲属需在20~40岁开始每年筛查MRA。治疗后3个月内避免高风险活动（如潜水、高空飞行），若出现突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍，需立即就医排查动脉瘤破裂。
