便血是消化道出血的典型表现，根据出血部位及出血量不同，可表现为鲜红色、暗红色或黑色（柏油样）血便，主要分为上消化道出血、下消化道出血及肛门直肠局部病变三大类，具体原因需结合临床症状及检查判断。
一、上消化道出血（血液经胃酸及肠道消化后排出）
1. 消化性溃疡：胃溃疡及十二指肠溃疡是最常见病因，十二指肠溃疡多见于青壮年，典型表现为周期性上腹痛，出血时因胃酸作用血液呈暗红色或黑色（柏油样便），出血量较大时可伴头晕、心慌。
2. 胃食管静脉曲张破裂：肝硬化患者因门静脉高压导致食管胃底静脉扩张破裂，出血量较大，多表现为呕血伴黑便，严重时可引发休克。
3. 急性胃黏膜病变：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、酗酒、严重创伤或感染等应激状态可致胃黏膜急性糜烂出血，出血量通常较小，以黑便或少量血便为主。
二、下消化道出血（出血部位距肛门较近或肠道出血未充分消化）
1. 结直肠疾病：溃疡性结肠炎多表现为黏液脓血便，伴左下腹隐痛、腹泻；结直肠息肉（尤其是腺瘤性息肉）随病程进展增大，50岁以上人群需定期筛查；结直肠癌早期多为隐血阳性，进展期出现排便习惯改变（如便秘与腹泻交替）、便血伴黏液或腹痛，中老年男性发病率较高。
2. 小肠疾病：血管畸形（如遗传性出血性毛细血管扩张症）、小肠肿瘤及炎症性肠病（克罗恩病）可致间歇性腹痛、腹泻，长期少量出血可引发缺铁性贫血。
三、肛门直肠局部病变（出血多为鲜血，与粪便不混合）
1. 痔疮：内痔占比90%以上，排便时腹压增加导致痔核充血破裂，表现为无痛性鲜红色血滴沥或便纸带血，饮酒、久坐、便秘会诱发或加重。
2. 肛裂：长期便秘或腹泻致肛管皮肤撕裂，排便时伴剧烈疼痛（“刀割样”），鲜血附着于粪便表面或便后滴血，出血量少，常因恐惧排便加重便秘形成恶性循环。
3. 肛周感染：肛周脓肿、肛瘘患者因局部感染破溃，可出现鲜红色或暗红色出血，伴肛门周围红肿、发热、反复流脓。
特殊人群注意事项：儿童便血需警惕肠套叠（表现为阵发性哭闹、果酱样便）、梅克尔憩室（先天性消化道畸形），需紧急排查；中老年（尤其50岁以上）便血需优先排除结直肠癌，建议做肠镜检查；高血压、糖尿病患者因血管硬化或长期服用抗凝药，出血风险更高；长期便秘者易患肛裂、痔疮，需增加膳食纤维、多喝水，避免久坐。
出现持续便血、出血量增多（如每次排便大量鲜血）、伴腹痛、体重下降、贫血等症状时，需尽快至消化内科或肛肠科就诊，通过胃镜、肠镜、粪便潜血试验等明确病因，避免延误诊治。
