肝腹水治疗需结合病因、临床症状及患者整体状况，以基础治疗为核心，联合利尿剂、腹腔穿刺放液及并发症防治，必要时实施腹腔静脉分流术或肝移植。
一、基础治疗与病因控制
1. 限制钠与液体摄入：每日钠摄入量控制在2g以内（约5g食盐），液体摄入量根据尿量及体重变化调整，通常不超过1000ml~1500ml/日，合并肾功能不全时需进一步减少。
2. 针对病因治疗：肝硬化患者需接受抗病毒治疗（如乙肝采用核苷类似物，丙肝采用直接抗病毒药物）或戒酒；肝癌患者需优先手术切除、射频消融或介入栓塞；结核性腹膜炎需规范抗结核治疗；心源性腹水需控制心衰及静脉淤血。
二、利尿剂与腹腔穿刺放液
1. 利尿剂使用：螺内酯与呋塞米联合应用为一线方案，起始剂量螺内酯100mg/日、呋塞米40mg/日，根据尿量及体重调整剂量，老年患者需减量并密切监测血肌酐、血钾，避免电解质紊乱。
2. 腹腔穿刺放液：当腹水引起严重腹胀或呼吸困难时，单次放液量控制在4000ml~6000ml，同时输注白蛋白（每放1000ml腹水补充8g白蛋白），预防循环衰竭及电解质失衡。
三、腹腔静脉分流术与特殊干预
1. 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：适用于利尿剂抵抗的难治性腹水，可降低门静脉压力，但存在肝性脑病（发生率约10%~30%）、支架血栓风险，需严格筛选Child-Pugh B/C级患者。
2. 肝移植：终末期肝病合并难治性腹水的唯一根治手段，术后5年生存率可达60%~70%，需严格评估供体匹配及患者全身状况。
四、营养支持与并发症防治
1. 营养干预：高蛋白饮食（1.2g~1.5g/kg体重/日）改善低蛋白血症，补充维生素B族、维生素C及锌，避免高脂饮食加重肝脏负担；合并肝性脑病者需限制蛋白摄入。
2. 并发症管理：预防性使用头孢类抗生素降低自发性细菌性腹膜炎风险；出现肝肾综合征时，避免强效利尿剂，优先扩容并使用特利加压素维持肾功能。
五、特殊人群处理
1. 儿童：罕见，多为胆道闭锁或先天性肝病，优先非药物干预（如腹腔穿刺控制腹水），避免使用影响发育的利尿剂，手术前需营养支持纠正低蛋白血症。
2. 老年人：慎用大剂量利尿剂，监测肾功能及电解质，优先螺内酯单药起始，避免因血容量不足诱发心脑血管事件；合并糖尿病者需控制血糖避免高渗性利尿。
3. 孕妇：采用保守治疗，腹水严重时多学科协作下穿刺放液，禁用血管活性药物（如多巴胺），优先选择对胎儿安全的利尿剂（如螺内酯）。
