突发脑溢血（自发性脑出血）的主要原因包括高血压合并细小动脉硬化、脑血管淀粉样变性、脑动脉瘤或动静脉畸形破裂、凝血功能异常及其他少见因素，其中高血压性脑出血占比最高。
一、高血压合并细小动脉硬化
长期未控制的高血压是最主要危险因素，血压持续升高可导致脑内小动脉玻璃样变，血管壁弹性下降、脆性增加。当情绪激动、剧烈运动等导致血压骤升时，病变血管易破裂出血，占自发性脑出血的50%~60%。中国高血压患者约2.45亿，未控制血压（如收缩压＞160mmHg）者发生脑出血的风险是非高血压人群的3~4倍。
二、脑血管淀粉样变性
多见于60岁以上人群，尤其女性（男女比例约1：2），是脑内血管壁沉积淀粉样蛋白（主要为Aβ蛋白）导致的病变。淀粉样蛋白破坏血管结构，使血管脆性显著增加，即使血压正常也可能突发出血，常见于脑叶（如额叶、枕叶），约占非高血压性脑出血的15%~20%，且易反复发作。
三、脑动脉瘤或动静脉畸形破裂
1. 脑动脉瘤：多位于Willis环及其分支，未破裂时无症状，血压骤升、吸烟（尼古丁刺激血管痉挛）、遗传（如多囊肾、遗传性动脉瘤综合征）等因素可诱发破裂。破裂后血液涌入蛛网膜下腔，表现为“雷击样”剧烈头痛，约85%患者发病后6小时内CT可见脑池积血。
2. 动静脉畸形：先天性血管畸形，由异常动静脉直接交通形成，青少年（15~40岁）多见，男性略多。病变血管壁薄且血流速度快，血压波动时易破裂，约30%患者以脑出血为首发症状，常伴随癫痫发作。
四、凝血功能异常
长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的患者，因凝血功能受抑制，出血风险显著增加。血液系统疾病（如血友病、白血病、血小板减少症）也可导致自发性出血，此类患者脑出血多无明显高血压基础，且出血部位多较弥散。
五、其他少见因素
脑肿瘤卒中（肿瘤侵蚀血管或出血性转移）、颅脑外伤（外力直接损伤脑血管）、血管炎（如结节性多动脉炎）等也可能诱发突发脑出血。其中，脑肿瘤卒中占脑出血的1%~5%，老年患者需警惕无症状肿瘤的隐匿出血风险。
特殊人群需注意：高血压患者（尤其合并糖尿病、高血脂者）应将血压控制在140/90mmHg以下，避免情绪激动、高盐饮食；60岁以上人群建议定期进行头颅CT或MRI筛查脑血管淀粉样变性；正在服用抗凝/抗血小板药物者需遵医嘱定期监测凝血功能（如INR值）；有脑血管病家族史者建议提前进行血管影像学检查（如CTA/MRA）。
