原发性不孕症是指育龄女性（15-49岁）有规律性生活（每周≥2次）且未避孕12个月，从未成功妊娠的病症，需排除既往妊娠史（区别于继发性不孕）。
一、核心诊断标准
需满足：①规律未避孕性生活12个月；②经医学检查排除妊娠相关疾病；③夫妻双方同步评估（男方需查精液分析，女方需排查生殖器官结构与功能）。
二、主要病因分类
女方因素（占30%-40%）：
- 输卵管先天异常（如先天性输卵管闭锁、通而不畅）；
- 子宫畸形（如纵隔子宫、单角子宫）。
男方因素（占20%-30%）：
- 少弱精症（精子浓度＜15×10/ml或活力＜32%）；
- 先天性无精子症（如唯支持细胞综合征）；
不明原因（10%-20%）：
检查未发现明确病理异常，但存在免疫或微环境问题（如抗精子抗体）。
三、标准化诊断流程
男方优先排查：精液常规（禁欲3-7天）是基础，异常需进一步查精子形态学、顶体功能。
女方系统检查：
- 基础筛查：性激素六项（月经第2-4天）、基础体温监测；
- 卵巢功能：抗苗勒氏管激素（AMH）、窦卵泡计数（AFC）；
- 输卵管通畅度：子宫输卵管造影（HSG）或超声造影。
特殊检查：宫腔镜/腹腔镜评估子宫畸形、盆腔粘连等。
四、个体化治疗原则
排卵障碍：促排卵治疗（如克罗米芬、来曲唑），联合超声监测卵泡发育。
输卵管因素：轻度通而不畅可行宫腹腔镜手术；严重阻塞建议辅助生殖（IVF/ICSI）。
子宫畸形：先天性子宫畸形需手术矫正（如宫腔镜纵隔切除术），术后3-6个月试孕。
不明原因：一线治疗为人工授精（IUI），3-6个周期无效则过渡至IVF。
五、特殊人群注意事项
年龄因素：35岁以上女性建议优先行全面检查，尽早启动辅助生殖（成功率随年龄下降约10%/年）。
基础病管理：糖尿病、甲状腺功能异常需控制至正常范围后再备孕，避免妊娠并发症。
心理干预：长期焦虑可能加重内分泌紊乱，建议心理咨询联合家庭支持，改善治疗依从性。
多学科协作：先天性无子宫等复杂病例需妇科、泌尿外科联合评估，制定生育替代方案。
（注：以上内容基于《人类辅助生殖技术规范》及WHO人类不孕不育诊疗指南，具体治疗需经临床医生评估后实施。）
