萎缩性胃炎治疗以根除病因、缓解症状、保护胃黏膜为核心，药物使用需结合病情选择，生活方式调整是基础干预手段。
一、治疗原则
1. 对因治疗：幽门螺杆菌（Hp）感染是主要病因，需通过呼气试验（碳13/14）等检测明确感染后，采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除Hp，对Hp阴性者可优先观察。自身免疫性胃炎需定期监测血清胃蛋白酶原、维生素B12水平，必要时补充营养素。
2. 对症治疗：胃酸分泌过多者使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）抑制胃酸；胃黏膜糜烂、出血倾向者选用硫糖铝、瑞巴派特等胃黏膜保护剂；伴腹胀、嗳气者可短期使用莫沙必利等促动力药。
3. 生活方式调整：避免高盐（＜5g/d）、辛辣刺激、腌制食品及酒精摄入，减少胃黏膜刺激；规律进食（每日3餐定时定量），避免暴饮暴食；戒烟（烟草中的尼古丁会加重胃黏膜损伤），保持情绪稳定（长期焦虑抑郁可能诱发胃黏膜萎缩进展）。
二、药物治疗
1. 根除Hp药物：铋剂（枸橼酸铋钾）、质子泵抑制剂（埃索美拉唑）、阿莫西林、克拉霉素等，疗程10-14天，需严格遵医嘱完成全程治疗。
2. 胃黏膜保护剂：硫糖铝混悬液、替普瑞酮胶囊等，可在胃黏膜表面形成保护膜，促进糜烂面愈合，尤其适用于伴胃黏膜糜烂或胆汁反流者。
3. 抑酸药物：雷贝拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂，通过抑制胃壁细胞H-K-ATP酶减少胃酸分泌，缓解反酸、胃痛等症状，长期服用需监测骨密度及维生素B12水平。
4. 促动力药物：伊托必利、多潘立酮等，适用于胃排空延迟引起的腹胀、早饱，需注意多潘立酮每日剂量不超过30mg，避免用于有心脏基础疾病者。
三、特殊人群管理
1. 儿童：萎缩性胃炎罕见，多与Hp感染或饮食不当相关，优先通过饮食调整（增加蛋白质、维生素摄入）及非药物干预观察，需用药时仅选择儿童剂型（如儿童专用铋剂），避免成人药物。
2. 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需避免肝肾功能负担，优先选择雷贝拉唑等对肝肾功能影响较小的质子泵抑制剂，用药期间定期监测肝肾功能及电解质。
3. 孕妇：胃酸过多者可短期使用碳酸钙（胃舒平）中和胃酸，避免长期使用质子泵抑制剂；Hp感染需在妊娠中晚期（12周后）评估风险，优先选择阿莫西林、呋喃唑酮等相对安全抗生素。
4. 肝肾功能不全者：禁用铋剂（可能加重肾功能损伤），慎用经肝脏代谢的质子泵抑制剂（如奥美拉唑），改用泮托拉唑（部分经肾脏排泄），用药期间需每2周监测肝肾功能指标。
