胃癌检测以胃镜检查及病理活检为核心手段，结合肿瘤标志物、影像学检查等综合判断，高危人群建议定期筛查。
一、胃镜检查
普通胃镜：局部麻醉下经口腔插入内镜，观察胃黏膜形态，对可疑病变取活检，适用于大多数患者。
无痛胃镜：静脉麻醉下操作，患者无不适感，适合恐惧内镜或需精细检查者，但需评估心肺功能。
超声胃镜：内镜前端整合超声探头，可评估肿瘤浸润胃壁深度及周围淋巴结情况，辅助判断分期。
二、病理活检
胃镜下取病变组织（如溃疡边缘、隆起处），在显微镜下分析细胞形态、组织结构，明确病理类型（如胃腺癌、印戒细胞癌）。
病理报告需包含分化程度（高/中/低分化）、浸润深度、脉管侵犯等信息，是确诊胃癌及制定治疗方案的关键依据。
三、幽门螺杆菌检测
C13/C14呼气试验：无创检测，通过检测尿素酶活性判断感染，阳性者需结合胃镜检查排除胃癌风险。
胃镜活检快速尿素酶试验：同步评估幽门螺杆菌感染及胃黏膜炎症状态，适用于胃镜检查时同步筛查。
四、肿瘤标志物检测
常用CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9），部分胃癌患者指标升高，但特异性有限，需结合内镜结果综合判断。
动态监测标志物水平变化，可辅助评估治疗效果及复发风险，单次升高需排除良性疾病干扰。
五、影像学检查
腹部增强CT/MRI：评估胃壁增厚程度、肿瘤侵犯范围、区域淋巴结及远处转移（如肝、腹膜），用于临床分期。
PET-CT：对怀疑转移或不明原发灶的胃癌患者，可显示代谢活性增高灶，但对早期胃癌敏感性较低，不作为常规筛查手段。
六、高危人群筛查建议
有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染者，40岁后每2~3年做胃镜检查；
长期吸烟、酗酒、高盐饮食者，建议每年进行呼气试验及胃镜筛查；
慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病史者，需每1~2年复查胃镜，监测病变进展。
七、特殊人群注意事项
老年人（≥70岁）：筛查前评估心肺功能，优先选择无痛胃镜，降低操作风险；
孕妇：避免CT/MRI增强扫描，可通过MRI平扫或超声评估，胃镜检查需在妊娠中晚期谨慎进行；
儿童：仅在怀疑恶性病变或严重出血时考虑胃镜，需严格评估麻醉风险，优先非侵入性检查。
八、筛查后随访建议
低风险人群（无高危因素、检查正常）：每5年复查胃镜；
高风险人群（病理提示癌前病变）：遵医嘱缩短复查周期，如每年1次；
治疗后患者：术后1~2年每3~6个月复查胃镜及肿瘤标志物，监测复发。
