肝腹水正确治疗需以病因治疗为核心，结合对症支持、营养管理及特殊人群个体化方案，主要包括针对病因治疗、腹腔穿刺放液、利尿剂使用、营养支持与生活方式调整及特殊人群管理五个关键方向。
1. 针对病因治疗：①病毒性肝炎（如乙型、丙型肝炎）需通过规范抗病毒治疗控制病情进展，常用药物如恩替卡韦、索磷布韦等，可有效降低病毒载量，减少肝细胞损伤。②酒精性肝病需严格戒酒，同时补充维生素B族、维生素C等抗氧化物质，促进肝细胞修复。③肝硬化失代偿期需综合管理门静脉高压、凝血功能障碍等并发症，避免进一步肝损伤。④肝癌相关腹水需结合手术切除、介入栓塞等抗肿瘤治疗，同时处理肝衰竭风险。
2. 腹腔穿刺放液治疗：①适用于大量腹水（腹围>100cm）导致呼吸困难、腹胀明显的患者，单次放液量控制在4000-6000ml，2小时内完成以避免循环血量骤降。②放液后需静脉补充白蛋白（每放1000ml腹水补充8-10g白蛋白），预防低血容量休克及肝肾综合征。③操作中需严格无菌，术后监测血压、心率及腹水颜色，必要时预防性使用抗生素（如头孢类）。
3. 利尿剂使用：①一线方案为螺内酯联合呋塞米，起始剂量螺内酯25mg/日、呋塞米20mg/日，根据尿量调整（尿量>1500ml/日），逐步增至螺内酯200mg/日、呋塞米160mg/日。②需定期监测血钠（>130mmol/L）、血钾（>3.5mmol/L），避免低钠血症或高钾血症。③肾功能不全患者慎用保钾利尿剂，高龄患者需降低剂量，避免电解质紊乱叠加肾功能损伤。
4. 营养支持与生活方式调整：①低盐饮食（钠摄入<2g/日，约5g盐/日），水分摄入控制在1000-1500ml/日，避免加重腹水潴留。②高蛋白饮食（优质蛋白占总热量15%-20%），优先选择鱼类、鸡蛋、低脂奶制品，避免过量摄入饱和脂肪。③避免剧烈运动，可进行轻量活动如散步，每日不超过30分钟，减少门静脉压力负荷。④严格避免肝毒性药物，用药前咨询医生，定期监测肝功能。
5. 特殊人群管理：①老年患者（>65岁）需优先非药物干预，利尿剂起始剂量减半，每3天监测电解质，避免直立性低血压。②儿童患者（<12岁）以腹腔穿刺放液为主，禁用利尿剂（尤其是呋塞米），需由专科医生评估后使用小剂量螺内酯。③孕妇患者需权衡治疗风险，优先保守治疗（低盐饮食+限水），腹水严重时在严格监测下单次放液≤3000ml，避免流产风险。④合并肝性脑病患者需限制蛋白质摄入（<0.8g/kg/日），优先植物蛋白（如豆制品），同时避免快速扩容加重脑水肿。
