先天性脑血管畸形是否治疗需分情况，有出血风险及已出血者、有神经功能缺损症状者、进行性增大的脑血管畸形需治疗；无症状且未发现进行性变化的小畸形血管团，儿童可暂密切观察，成年人充分评估风险后可暂不进行积极有创治疗但需定期随访。
一、需要治疗的情况
1.有出血风险及已出血者
儿童及青少年：先天性脑血管畸形在儿童和青少年中也可能存在，若发生出血，可能导致头痛、呕吐、癫痫发作甚至意识障碍等。例如，一些研究表明，脑血管畸形破裂出血会对儿童的神经系统发育产生不良影响，如影响智力、运动功能等。对于有过出血的先天性脑血管畸形患者，无论年龄大小，都需要积极治疗。因为再次出血的风险较高，且出血可能会进行性加重脑损伤。
成年人：成年人的先天性脑血管畸形如果发生破裂出血，会严重影响生活质量，甚至危及生命。出血后的患者可能出现偏瘫、失语等严重后遗症，所以需要及时治疗来防止再次出血和改善预后。
2.有神经功能缺损症状者
不同年龄人群：无论是儿童还是成年人，若先天性脑血管畸形导致患者出现神经功能缺损，如肢体无力、感觉异常、言语障碍等，都需要治疗。例如，脑血管畸形压迫周围脑组织，随着时间推移可能会逐渐加重神经功能缺损。对于儿童来说，早期干预可以最大程度地减少对其生长发育的影响；成年人则需要及时治疗来恢复神经功能，提高生活自理能力和工作能力。
3.进行性增大的脑血管畸形
各年龄段：如果先天性脑血管畸形在随访过程中发现有进行性增大的趋势，不管年龄大小都需要治疗。因为随着畸形血管团的增大，对周围脑组织的压迫和破坏作用会增强，发生出血等不良事件的风险也会增加。例如，通过影像学检查发现畸形血管团的体积在一段时间内明显增大，就需要采取相应的治疗措施来阻止其进一步发展。
二、一般暂不治疗的情况
1.无症状且未发现进行性变化的小畸形血管团
儿童：对于一些年龄较小、无症状且经评估畸形血管团较小、无进行性变化的儿童先天性脑血管畸形患者，可以暂时密切观察。例如，一些小型的、位置较深且不影响重要脑功能区的脑血管畸形，在儿童生长发育过程中可能相对稳定，通过定期的影像学检查（如磁共振成像等）监测其变化。但需要密切关注患儿的神经系统发育情况，一旦出现任何异常表现，应及时考虑治疗。
成年人：部分成年人的先天性脑血管畸形较小且无症状，也没有进行性变化，在充分评估风险后可以暂时不进行积极的有创治疗，但需要定期随访。比如，一些位于非功能区且体积较小的脑血管畸形，在综合考虑治疗的风险和获益后，可选择定期观察。但要告知患者可能存在的潜在风险，让患者知情同意。
