梅毒治疗以抗生素为主，首选青霉素类药物，不同分期及特殊人群需个体化调整方案，治疗后需定期随访监测，性伴侣需同步接受检查与治疗。
1.首选治疗方案：梅毒治疗核心为清除梅毒螺旋体，首选青霉素类药物，常用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等。早期梅毒（一期、二期及早期潜伏梅毒）通常采用单次或短疗程治疗，晚期梅毒（三期、晚期潜伏梅毒）及神经梅毒、心血管梅毒等复杂病例需长疗程治疗，总疗程不少于2周，具体方案由医生根据病情确定。
2.特殊分期治疗方案：早期梅毒（感染2年内）以快速杀灭病原体为目标，苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌肉注射1次即可；若对青霉素过敏，可选用头孢曲松钠静脉注射或口服多西环素、阿奇霉素（多西环素8岁以下儿童禁用，阿奇霉素需注意胃肠道反应）。晚期梅毒（感染超过2年）及神经梅毒需按疗程规范治疗，普鲁卡因青霉素每日80万单位肌肉注射，连续15天，必要时间隔2周后重复1个疗程；心血管梅毒需避免大剂量青霉素冲击治疗，以防吉海反应（治疗初期因螺旋体死亡释放物质引发的发热、头痛等反应），需提前预防性用药。
3.特殊人群治疗注意事项：孕妇梅毒治疗以青霉素为唯一安全选择，苄星青霉素240万单位单次注射，妊娠早、中、晚期治疗均需在医生指导下进行，避免因延误治疗导致先天梅毒。儿童梅毒多为母婴传播，需由儿科专科医生评估，青霉素为首选，8岁以下儿童禁用四环素类药物（如多西环素），8岁以上可谨慎选用口服阿奇霉素（每日10mg/kg，连续10天）。青霉素过敏者需在医生指导下改用头孢曲松钠（每日2g静脉注射，连续10天），脱敏治疗需在医院进行，避免自行用药。
4.治疗后随访与预防：梅毒治疗后需定期复查非特异性抗体滴度（如RPR），早期梅毒治疗后3个月、6个月、12个月各复查1次，直至滴度转阴或维持低滴度（≤1：4）；晚期梅毒需延长随访至2年以上。若滴度持续升高或下降缓慢，需警惕治疗失败或再感染，需进一步排查神经梅毒。性伴侣同治可降低复发风险，治疗期间需避免性行为，直至双方均确认治愈。日常生活中需坚持安全性行为，避免共用针具，降低传播风险。
5.替代治疗与注意事项：对青霉素过敏或耐药者，可选用头孢曲松钠、多西环素、阿奇霉素等替代药物，但需严格遵循禁忌：多西环素禁用于孕妇、哺乳期女性及8岁以下儿童；阿奇霉素禁用于严重肝肾功能不全者，且需注意其可能引起的QT间期延长风险。替代治疗需足量足疗程，避免因剂量不足导致治疗失败。治疗期间若出现皮疹、发热、关节痛等症状，需及时联系医生排查吉海反应或药物不良反应，切勿自行停药或调整剂量。
