判断成人颅内压增高较可靠的依据包括典型临床表现、影像学检查、腰椎穿刺直接测压及辅助检查。
一、典型临床表现
1. 头痛特点：多为持续性胀痛或搏动性疼痛，以额部、颞部及枕部为主，晨起时加重，咳嗽、弯腰或低头动作可使疼痛加剧，部分患者夜间痛醒。
2. 呕吐表现：常为喷射性呕吐，与进食无明显关联，呕吐后头痛可短暂缓解，部分患者因频繁呕吐出现水电解质紊乱。
3. 视神经乳头水肿：眼底检查可见视盘边界模糊、充血，静脉充盈扩张，隆起度超过2个屈光度，严重时视盘表面及周围可见出血或渗出，是颅内压增高的特异性体征，约70%~90%患者可出现。
二、影像学检查
1. 头颅CT平扫：为首选检查，可发现脑室系统扩大（侧脑室体部、第三脑室扩张明显）、脑沟脑回变浅（蛛网膜下腔受压）、脑池消失（如鞍上池、环池受压变形），同时可显示占位性病变（如脑肿瘤、脑出血、脑脓肿）、脑积水等病因，对中线移位＞5mm的情况可早期发现，提示脑疝风险。
2. 头颅MRI/MRA：适用于CT难以清晰显示的后颅窝病变（如小脑肿瘤、脑干病变）、脑实质内微小病变（如早期脑转移瘤）及脑血管病变（如静脉窦血栓），通过T2加权像可见脑白质水肿，DWI可显示早期缺血性改变，增强扫描可明确病变血供情况。
三、腰椎穿刺测压
1. 直接测量颅内压：成人正常颅内压为80~180mmH2O，当腰椎穿刺测压结果＞200mmH2O时可确诊颅内压增高，同时可同步送检脑脊液，通过外观（清亮或血性）、压力（＞200mmH2O）、白细胞计数、蛋白含量等指标判断病因（如感染时白细胞＞10×10/L，蛋白＞0.5g/L；蛛网膜下腔出血时红细胞计数＞10×10/L）。
2. 禁忌证与风险：颅内压增高患者（尤其是中线移位＞5mm、意识障碍、瞳孔不等大）严禁盲目腰穿，需先通过影像学排除脑疝风险后再进行。
四、辅助检查
1. 头颅X线平片：长期颅内压增高可见颅骨内板脑回压迹增多（＞10个/cm2）、蝶鞍扩大（前床突、鞍背骨质吸收变薄）、颅缝分离（多见于儿童，成人较少见），可辅助提示慢性颅内压增高病程，但敏感性低于CT/MRI，仅作为补充检查。
2. 眼底荧光造影：可清晰显示视神经乳头水肿的程度（如视盘渗漏、黄斑水肿），但对病因诊断帮助有限，主要用于动态观察视盘变化，评估治疗效果。
老年患者颅内压增高时头痛、呕吐症状可能不典型，需结合影像学检查综合判断；合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需注意排除高血压脑病、糖尿病酮症酸中毒等继发因素；有头部外伤史或肿瘤病史者，需优先排查创伤性颅内血肿或脑转移瘤。
