外伤后急性硬脑膜外血肿者最典型的意识障碍表现为“中间清醒期”，即原发性脑损伤后短暂意识障碍（通常持续数秒至数分钟，对应脑震荡或轻度脑挫裂伤），随后患者意识恢复，进入数小时至数天的“中间清醒期”或相对稳定状态。此阶段因血肿缓慢扩大或快速进展，颅内压逐渐升高，脑受压加重，患者再次陷入昏迷，且昏迷程度逐渐加深。
1. **典型意识障碍的核心特征**：中间清醒期是急性硬脑膜外血肿最具特征性的意识障碍模式，占70%~90%病例。清醒期内患者可表现为头痛、呕吐（喷射性）、烦躁、血压升高、心率减慢、呼吸深慢（库欣反应）等颅内压增高症状，若未及时干预，随血肿增大，意识障碍将快速进展至深昏迷。
2. **中间清醒期的病理生理机制**：硬脑膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，多因颞部颅骨骨折撕裂脑膜中动脉或静脉窦出血。原发性脑损伤较轻时，脑功能短暂受抑制（短暂意识障碍），脑震荡后的脑血流自动调节恢复，患者意识可暂时清醒。但血肿持续扩大（尤其超过20ml时），颅内压突破脑疝代偿阈值，脑干网状激活系统受压，患者再次陷入昏迷。
3. **不同年龄与基础疾病的意识障碍差异**：婴幼儿因颅骨弹性好、颅缝未闭合，血肿扩展速度快，中间清醒期可能缩短或不典型，表现为拒乳、频繁呕吐、囟门隆起、烦躁哭闹等，易被误认为感染或电解质紊乱；老年人因脑萎缩、血管脆性增加，即使小血肿也可能直接表现为持续嗜睡或突然昏迷，中间清醒期常不明显；高血压、糖尿病患者因血管代偿能力差，出血后意识障碍进展更快，且易合并脑内血肿，需警惕多部位出血导致的意识障碍叠加。
4. **特殊人群的意识障碍表现与风险提示**：长期酗酒者因酒精影响脑功能评估，外伤后意识模糊可能掩盖血肿进展，即使短暂清醒也需动态监测；孕产妇因孕期颅内静脉压升高，血肿扩大风险增加，意识障碍可能与子痫前期症状重叠，需结合血压、水肿等指标鉴别；服用抗凝药物（如华法林）者，小外伤即可诱发迟发性血肿，意识障碍可能在伤后12~24小时突然加重，且无明显中间清醒期。
5. **需紧急就医的意识障碍预警信号**：若外伤后出现意识障碍持续加深（从嗜睡→模糊→浅昏迷→深昏迷）、单侧肢体肌力下降、抽搐、瞳孔不等大（患侧瞳孔先缩小后散大）、喷射性呕吐、血压骤升等，提示血肿扩大或脑疝形成，需立即CT检查并手术清除血肿，避免不可逆脑损伤。
**特别提示**：头部外伤后无论有无短暂意识障碍，均需警惕急性硬脑膜外血肿可能。婴幼儿、老年人及合并基础疾病者，即使短暂清醒也应及时就医，动态观察意识状态变化，避免因“中间清醒期”延误治疗。
