良性脑膜瘤手术需综合肿瘤特征、患者状态及潜在风险制定方案，核心决策依据包括肿瘤大小、位置及症状进展。以下为关键内容：
1. 手术指征与时机确定：
① 肿瘤直径≥2cm、位于脑功能区或临近重要结构（如颅底、矢状窦旁）且伴随颅内压增高（头痛、呕吐）、神经功能障碍（肢体麻木、癫痫）时，建议手术切除；② 肿瘤体积稳定（每年增长＜2mm）且无症状者可每3~6个月影像学随访；③ 儿童患者（尤其婴幼儿）需结合肿瘤生长速度与发育需求综合评估，避免过度干预影响脑发育。
2. 手术方式选择及适用场景：
① 开颅手术：适用于体积较大（＞3cm）、位置深在（如松果体区）或需保留重要神经血管结构的肿瘤，可通过骨瓣开窗完整切除；② 内镜辅助微创手术：针对位置表浅（如大脑凸面）、直径＜3cm的肿瘤，具有创伤小、恢复快优势，但对术者操作熟练度要求高；③ 老年患者或合并基础疾病（如高血压、糖尿病）者，优先选择创伤可控的术式，术前需优化血压、血糖至稳定范围。
3. 术后并发症及管理：
① 出血与感染：发生率约2%~5%，需密切监测意识状态及血常规指标，必要时使用止血药物（如氨甲环酸）；② 脑水肿：术后1~3天高发，可短期使用甘露醇等脱水药物控制颅内压；③ 癫痫发作：发生率约5%~10%，需结合发作史预防性使用抗癫痫药物（如丙戊酸钠），用药前评估肝肾功能；④ 特殊人群如老年患者，需加强深静脉血栓预防（如气压治疗），儿童患者需重点观察认知功能及语言发育。
4. 特殊人群手术注意事项：
① 儿童患者：术前需通过神经心理评估，术中优先保护语言中枢及运动区，术后需每半年进行认知发育量表复查；② 妊娠期女性：手术需推迟至孕中期（14~28周），避免化疗药物（无明确禁忌但风险待验证），优先选择开颅手术而非伽马刀（孕期辐射风险）；③ 合并心脏病患者：术前需完成心脏超声及24小时动态心电图，术中维持血流动力学稳定。
5. 术后随访与长期管理：
① 影像学复查：术后1年、3年、5年分别行增强MRI检查，若肿瘤复发（强化灶增多）需再次评估手术或立体定向活检；② 生活方式：避免剧烈运动（如举重、潜水）及高海拔环境，控制血压＜140/90mmHg，减少血管压力波动；③ 心理支持：约30%患者术后存在焦虑，建议每3个月进行神经心理评估，必要时转诊心理科。
以上内容基于《中枢神经系统肿瘤诊疗指南（2023版）》及《World Neurosurgery》近年临床研究，具体诊疗需由多学科团队（神经外科、影像科、麻醉科）联合决策。
