肝癌早期检查需针对高危人群（如慢性肝病患者、酗酒者等）定期筛查，结合血清学标志物（甲胎蛋白、异常凝血酶原）与影像学检查（超声、增强CT/MRI），必要时通过肝穿刺活检确诊，早发现可显著改善预后。
高危人群的早期筛查方案
- 肝癌高危人群包括慢性乙型/丙型肝炎病毒感染者、长期酗酒者、非酒精性脂肪肝患者、有肝癌家族史者及肝硬化患者。
- 此类人群建议每6个月进行一次筛查，核心检查项目为腹部超声联合甲胎蛋白（AFP）检测，必要时加测异常凝血酶原（PIVKA-II）。
- 筛查目的是捕捉无症状的早期肝内占位性病变，降低肝癌漏诊率。
血清学肿瘤标志物检测
- 甲胎蛋白（AFP）是经典肝癌标志物，约70%早期肝癌患者AFP升高，但部分早期肝癌或小病灶（<2cm）可能AFP阴性。
- 异常凝血酶原（PIVKA-II）对AFP阴性肝癌的敏感性更高，尤其在早期阶段可辅助诊断，与AFP联合检测可提高早期检出率。
- 单项标志物异常需动态监测（每1-2个月复查），结合影像学检查明确是否存在肝内病变。
影像学检查技术
- 超声是肝癌筛查的首选方法，具有无创、便捷、成本低的优势，可发现直径≥1cm的肝内结节。
- 增强CT（如多期增强扫描）和增强MRI对≤1cm的微小病灶敏感性更高，尤其MRI对肝内小病灶的定性诊断价值优于CT。
- 当超声或血清标志物异常时，建议进一步行增强CT/MRI明确病灶性质，必要时结合肝穿刺活检。
特殊人群的检查重点
- 慢性乙型肝炎患者需同步监测HBV DNA定量及肝功能，每3-6个月筛查，肝硬化患者需缩短至每3个月一次，同时关注Child-Pugh分级对肝癌风险的影响。
- 非酒精性脂肪肝患者需结合血脂、血糖管理，定期通过瞬时弹性成像评估肝纤维化程度，避免进展为肝硬化。
- 有肝癌家族史者除自身筛查外，建议直系亲属同步筛查，同时避免长期熬夜、吸烟等不良生活方式，降低遗传与环境因素叠加风险。
特殊人群的温馨提示
- 乙肝/丙肝患者需严格遵循抗病毒治疗方案，避免自行停药，每3个月监测肝功能及病毒载量，酒精性肝病患者需彻底戒酒，非酒精性脂肪肝患者需控制体重指数<25kg/m2。
- 肝硬化患者需避免服用肝毒性药物，保持大便通畅，减少肠道毒素吸收，合并食管静脉曲张者需避免进食过硬食物，预防消化道出血诱发肝癌风险。
- 老年患者因代谢功能下降，需适当延长影像学检查间隔，同时加强营养支持，避免过度节食导致白蛋白降低加重肝功能负担。
