脑出血后高烧需明确病因，针对感染性发热、中枢性发热、吸收热分类干预，以物理降温为基础，必要时药物退热，特殊人群需谨慎选择药物，高龄或合并基础疾病者需加强监测。
一 明确病因分类与处理
1 感染性发热：脑出血后长期卧床易引发肺部感染、泌尿系统感染等，需通过血常规、C反应蛋白、尿培养等明确感染部位，经验性使用抗生素，如头孢类抗生素（需注意肾功能），避免滥用广谱抗生素。
2 中枢性发热：丘脑下部或脑干损伤导致体温调节中枢失衡，多为低热（37.5-38.5℃），无寒战，需与感染性发热鉴别，以物理降温为主，避免阿司匹林、布洛芬等可能加重中枢损伤的药物。
3 吸收热：出血后血肿吸收过程中产生的炎性反应，体温＜38.5℃，持续3-5天，无需药物退热，增加水分摄入促进代谢产物排出。
二 非药物干预措施
1 物理降温：采用温水擦浴（水温32-34℃）、退热贴、冰袋冷敷颈部、腋下、腹股沟等大血管处，每次冷敷时间≤20分钟避免冻伤，环境温度维持24-26℃，湿度50%-60%。
2 避免刺激与脱水：禁止酒精擦浴（可能经皮吸收导致低血糖或肝损伤），鼓励清醒患者多饮水（每日2000-2500ml），意识障碍者通过鼻饲补充水分，防止脱水。
三 药物退热的选择与禁忌
1 儿童：禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），体温≥38.5℃时优先使用对乙酰氨基酚，剂量≤75mg/kg/日，避免肝损伤。
2 成人：无禁忌症者可选用布洛芬，避免空腹服用，胃溃疡、胃出血病史者慎用，肾功能不全者禁用，每日剂量≤1200mg。
3 特殊人群：孕妇优先物理降温，必要时用对乙酰氨基酚（FDA妊娠B类）；高龄患者避免大剂量退热，监测心率、血压防止血容量不足。
四 特殊人群风险与护理
1 儿童：高热时监测精神状态，若出现抽搐、意识模糊需紧急就医，降温时避免擦拭口腔、鼻腔，防止误吸；避免使用成人退热栓剂。
2 老年患者：合并心功能不全时，减少冰袋使用次数，防止血管收缩加重心脏负担；意识障碍者采用冰帽保护头部，降低脑代谢。
3 糖尿病患者：高热时监测血糖，避免高血糖加重感染，发热期间胰岛素剂量可能需调整，防止低血糖。
五 合并症监测与就医指征
1 持续高热＞39℃超过3天，伴随意识障碍加深、呕吐、抽搐，需排查颅内再出血或严重感染，完善头颅CT、脑脊液检查。
2 呼吸困难、血氧饱和度＜93%，提示肺部感染加重，需紧急吸氧或气管插管；血压骤降或波动＞20mmHg，需警惕休克倾向。
3 合并肾功能不全者，退热药物选择对乙酰氨基酚，避免布洛芬加重肾损伤，每日尿量需维持1500ml以上。
