颈内动脉瘤是颈内动脉局部异常扩张形成的囊状或梭形结构，属于颅内动脉瘤的一种，好发于40-60岁人群，女性因血管壁结构差异及雌激素波动，发病率较男性高约1.5倍，高血压、吸烟等是主要危险因素。其临床表现与动脉瘤大小、位置及是否破裂相关，治疗需根据病情选择保守观察、介入栓塞或手术夹闭。
一、主要类型与病理特征
1. 囊状动脉瘤：最常见类型，囊壁薄弱易破裂，多与高血压、动脉粥样硬化、家族遗传（如家族性颅内动脉瘤）相关，好发于颈内动脉眼段、后交通动脉段等。
2. 梭形动脉瘤：较少见，血管壁弥漫性增厚，常与动脉粥样硬化、血管退行性变相关，多见于老年患者，常累及颈内动脉海绵窦段。
二、危险因素与高危人群特征
1. 年龄与性别：40-60岁为高发年龄段，女性因血管壁结构差异及雌激素波动，发病率较男性高约1.5倍。
2. 生活方式：长期高血压（收缩压>140mmHg）、吸烟（年吸烟量>20支）、酗酒会显著增加破裂风险；高胆固醇血症、糖尿病可加速血管病变进程。
3. 病史与遗传：有颅内动脉瘤家族史者风险升高，合并多囊肾、马凡综合征等遗传性血管病者需警惕。
三、临床表现与诊断要点
1. 未破裂动脉瘤：多数无症状，若瘤体压迫动眼神经、视神经，可出现眼睑下垂、眼球运动障碍、视力下降等症状。
2. 破裂动脉瘤：典型表现为突发剧烈头痛（“雷击样”）、恶心呕吐、意识障碍，需紧急CTA/MRA筛查。
3. 诊断方法：CTA为初步筛查首选，MRA可评估血流动力学，DSA是诊断金标准及术前评估依据。
四、治疗原则与干预策略
1. 未破裂动脉瘤：无症状且直径<7mm、生长缓慢者定期随访（每6-12个月复查影像学）；直径>7mm或有增大趋势者，选择血管内介入栓塞（弹簧圈）或开颅夹闭；药物控制：高血压患者用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI类（如依那普利）稳定血压，抗血小板药物（如阿司匹林）预防血栓。
2. 破裂动脉瘤：急性期需控制颅内压（甘露醇）、预防脑血管痉挛（尼莫地平），尽早行介入栓塞或开颅夹闭术，手术时机越早，预后越好。
五、特殊人群管理要点
1. 老年患者：血管弹性差，优先选择介入治疗（创伤小、恢复快），术前需评估心、肺等器官功能，避免过度手术创伤。
2. 妊娠期女性：孕前未发现动脉瘤者，孕期需每3个月复查MRA监测瘤体变化，若瘤体增大或出现症状，需多学科协作评估手术风险与妊娠安全。
3. 儿童患者：罕见，多为先天性（如Willis环发育异常），需排查遗传性血管病（如Ehlers-Danlos综合征），优先保守观察或微创介入，避免开颅手术对脑发育的影响。
