脑动脉瘤是否需要手术取决于动脉瘤的大小、位置、形态、症状及患者整体健康状况，并非所有脑动脉瘤都需手术。临床上需结合动脉瘤破裂风险、患者耐受性及个体需求综合决策，处理方式包括手术夹闭、介入栓塞或长期观察随访。
一、需要手术干预的情况
1. 已破裂性动脉瘤：蛛网膜下腔出血患者需紧急评估，此类患者若未及时干预，再出血死亡率可高达30%~50%。研究显示，发病后24小时内完成手术夹闭或介入栓塞，可使再出血风险降低70%以上，显著改善预后。
2. 未破裂但高风险动脉瘤：符合以下特征之一需考虑手术：直径＞7mm，尤其位于前循环（如颈内动脉分叉部、大脑中动脉分叉部）的动脉瘤；形态不规则（如分叶状、宽颈）；伴随头痛、眼睑下垂、视力下降等压迫症状。此类动脉瘤年破裂风险＞1%，需尽早干预。
3. 引起神经功能障碍的动脉瘤：因瘤体压迫动眼神经、视神经等导致眼睑下垂、复视、视野缺损的动脉瘤，即使未破裂也需手术，以防止神经损伤不可逆。
二、无需立即手术的情况
1. 低风险无症状动脉瘤：直径＜3mm、形态规则（单纯囊状）、无相关症状，年破裂风险＜0.5%，可每6~12个月通过CTA或MRA复查，监测大小变化。此类患者需严格控制血压（＜140/90mmHg），避免情绪激动及便秘。
2. 患者身体状况不耐受手术：高龄（＞75岁）、严重心肺功能不全、凝血功能障碍或合并严重感染的患者，优先选择保守观察或介入栓塞（若技术可行），以降低手术风险。
3. 随访中稳定增长的动脉瘤：若未干预患者的动脉瘤直径每年增长＞2mm，需重新评估手术指征，避免持续增大增加破裂风险。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童患者：儿童动脉瘤少见但血管更脆弱，手术耐受性差，优先选择介入栓塞（弹簧圈栓塞），避免夹闭损伤周围组织。此类患者需加强血压控制（＜130/80mmHg），避免剧烈运动。
2. 老年患者：需综合评估合并疾病（高血压、糖尿病、冠心病等），优先选择微创介入，降低术中出血风险。合并高血压者需每日监测血压，维持在130/80mmHg以下。
3. 合并基础疾病者：高血压患者需规律服用降压药（如ACEI类），糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白＜7%），以减少动脉瘤再出血风险。
四、综合管理建议
1. 药物辅助：未手术患者可服用尼莫地平（用于预防脑血管痉挛），合并高血压者需严格控制血压。
2. 生活方式：戒烟限酒，避免情绪激动、剧烈运动及便秘（增加腹压），减少动脉瘤破裂诱因。
3. 定期随访：未干预患者需每年复查影像学，记录动脉瘤大小及形态变化，一旦出现突发剧烈头痛、意识障碍等症状立即就医。
