硬膜外血肿的临床表现以急性颅内压增高和神经系统功能障碍为核心，典型表现包括意识障碍、头痛呕吐、瞳孔异常及定位体征，不同人群表现存在差异。
一、意识障碍表现
1. 成人典型中间清醒期：头部外伤后短暂昏迷（数分钟至半小时），随后意识恢复（中间清醒期），数小时至数日内因血肿扩大再次陷入深昏迷，意识障碍呈进行性加重。该阶段患者可主诉轻微头痛或肢体乏力，但未及时就医易延误诊断。
2. 儿童特殊表现：因颅骨弹性较好，外力作用下血肿形成速度快，中间清醒期发生率低（约10%~20%），常直接表现为持续昏迷伴频繁呕吐，婴幼儿可因哭闹、拒乳等非特异性症状被忽视，需警惕囟门隆起提示颅内压增高。
3. 老年人群体：脑萎缩使颅内代偿空间增大，颅内压增高症状（头痛、呕吐）出现较晚，早期以嗜睡、反应迟钝为主要表现，易被基础疾病（如高血压、脑动脉硬化）掩盖，意识障碍进展隐匿，需结合外伤史动态监测神经系统体征。
二、头痛与呕吐特征
1. 头痛性质：多为持续性胀痛或搏动性剧痛，清晨或体位变动时加重，与颅内压增高直接相关，儿童因无法表达，表现为频繁哭闹、烦躁不安，孕妇可因孕期血管扩张使头痛阈值降低，症状更早出现。
2. 呕吐机制：迷走神经受血肿刺激或颅内压骤升触发呕吐反射，多为喷射性，婴幼儿可伴进食后呕吐、脱水，合并糖尿病者可能因酮症酸中毒加重呕吐症状。
三、瞳孔与眼部症状
1. 早期瞳孔变化：患侧瞳孔因动眼神经受刺激出现短暂缩小，对光反射迟钝；随血肿扩大，患侧瞳孔散大，对光反射消失，提示小脑幕切迹疝早期，双侧瞳孔散大伴呼吸骤停提示脑疝晚期。
2. 特殊人群差异：合并颅骨骨折者可见眼睑血肿或结膜下出血，老年患者因晶状体混浊，瞳孔对光反射敏感性下降，瞳孔异常体征易被漏诊。
四、生命体征与定位体征
1. 库欣反应：颅内压持续升高时，血压（收缩压）升高至160~200mmHg，心率降至40~60次/分钟，呼吸深慢至10~15次/分钟，儿童和老年人因血管调节能力差，生命体征紊乱更提前出现。
2. 神经系统定位：运动区受压可致对侧肢体肌力下降、Babinski征阳性；语言中枢受累出现运动性或感觉性失语；儿童因脑可塑性强，失语症状可随年龄增长部分恢复，孕妇因激素影响，肢体麻木症状可能与妊娠期神经压迫重叠。
五、特殊合并症表现
1. 合并凝血障碍：服用抗凝药物（如华法林）或血友病患者，出血后血肿扩大风险高，早期即出现深昏迷，无中间清醒期，需紧急手术干预。
2. 合并脑震荡：脑震荡后血肿扩大速度加快，患者清醒期缩短至1~2小时，表现为“昏迷-清醒-再昏迷”的恶性循环，需与脑挫裂伤鉴别。
