梅毒症状出现时间因感染阶段和个体差异而异，多数人在感染后2-4周开始出现早期症状，部分感染者可长期无明显症状（潜伏梅毒）。
一期梅毒症状：感染后2-4周出现
感染梅毒螺旋体后，病原体在入侵部位（多为外生殖器或接触部位）繁殖，2-4周后出现硬下疳。表现为无痛性、圆形或椭圆形浅在溃疡，直径1-2cm，边界清楚、质地较硬，常单发，表面清洁或有少量浆液性分泌物，持续3-8周可自行消退。硬下疳易被忽视，需通过暗视野显微镜或血清学检查确诊。
二期梅毒症状：感染后6-8周出现
若未及时治疗，梅毒螺旋体经血行播散至全身，6-8周（3-12周内）进入二期。典型症状包括：① 皮肤黏膜损害：手掌、足底出现铜红色斑疹或斑丘疹，伴领圈样脱屑，无明显瘙痒；口腔、生殖器黏膜出现灰白色扁平隆起斑（黏膜斑）；肛周、生殖器周围可见扁平湿疣（潮湿、扁平的乳头状隆起）。② 全身症状：全身淋巴结无痛性肿大，伴乏力、低热等。二期症状可持续数周或数月，未经治疗可自行缓解，但螺旋体仍在体内潜伏。
潜伏梅毒：无明显症状但具传染性
感染后若未出现二期或三期症状，血液中可检测到梅毒抗体，即为潜伏梅毒。分两类：① 早期潜伏梅毒（感染2年内）：仍具传染性，部分患者可能在感染后1-2年内复发二期症状；② 晚期潜伏梅毒（感染超过2年）：传染性降低，但可侵犯心血管和神经系统，导致三期梅毒。潜伏梅毒需通过梅毒血清学试验确诊，是梅毒传播和复发的重要来源。
特殊人群注意事项
孕妇：感染梅毒可通过胎盘传染胎儿，导致先天梅毒（流产、早产、死胎或新生儿梅毒），需在孕期（首次产检）及孕晚期筛查，确诊后及时治疗（首选苄星青霉素）。
HIV感染者：感染梅毒后症状常不典型，硬下疳发生率低、皮疹泛发，进展为三期梅毒更快，潜伏梅毒发生率高，需加强血清学监测和早期治疗。
老年人：免疫力低下者感染梅毒后症状不典型，硬下疳可能不明显，易延误诊断，需警惕不明原因的皮肤黏膜损害或淋巴结肿大。
三期梅毒：感染2-20年出现，破坏性强
未治疗的梅毒螺旋体长期潜伏，2-20年后可进入三期（晚期）。主要表现：① 皮肤黏膜损害：特征性树胶肿（无痛性皮下结节，破溃后形成穿凿性溃疡，伴黏稠树胶样分泌物）；② 心血管梅毒：主动脉炎、主动脉瘤（可破裂致死）；③ 神经梅毒：脊髓痨（下肢闪电痛、感觉异常）、麻痹性痴呆（精神异常、认知障碍）。三期梅毒治疗效果差，致残率、致死率高，需通过脑脊液检查确诊。
提示：梅毒症状无特异性，高危行为后建议4周、8周、12周及6个月内多次复查梅毒血清学试验（RPR+TPPA），早发现早治疗可完全治愈。
