垂体瘤是起源于脑垂体腺的良性肿瘤，多位于颅底蝶鞍区，约占颅内肿瘤10%，女性发病率略高于男性，临床分为功能性（分泌激素异常）和无功能性（不分泌激素）两类。
一、垂体瘤的定义与分类
1.1 解剖与病理：垂体位于颅底蝶鞍，大小约黄豆，分泌促甲状腺激素、促性腺激素等调节全身内分泌，垂体瘤起源于垂体前叶或后叶细胞，多数为良性，生长缓慢，恶变率＜1%。
1.2 功能分类：功能性垂体瘤占70%，按分泌激素类型分：泌乳素型（女性月经紊乱、不孕，男性勃起功能障碍）；生长激素型（儿童巨人症、成人肢端肥大症）；促肾上腺皮质激素型（库欣病，向心性肥胖、高血压）；促甲状腺激素型（罕见，甲亢表现）；无功能性垂体瘤多无明显症状，肿瘤增大可压迫视神经致视力下降、视野缺损。
二、诊断方法
1. 影像学检查：垂体增强MRI为诊断金标准，可明确肿瘤大小、位置及与周围组织关系，必要时结合CT评估骨质情况。
2. 激素检测：血液泌乳素、生长激素、胰岛素样生长因子-1、皮质醇、促甲状腺激素等水平测定，区分功能性类型，必要时行尿液激素排泄量检测。
3. 视野检查：无功能性垂体瘤压迫视神经时需评估视野缺损范围，指导手术入路选择。
三、治疗策略
1. 药物治疗：功能性垂体瘤首选药物，泌乳素型用多巴胺激动剂（溴隐亭、卡麦角林），可缩小肿瘤并恢复激素水平；生长激素型用生长抑素类似物（奥曲肽），需长期规范用药，定期监测激素水平调整方案。
2. 手术治疗：经鼻蝶窦内镜手术为首选术式，微创切除肿瘤，适用于药物无效、肿瘤较大或有压迫症状者，术后需复查激素及影像学评估肿瘤残留。
3. 放疗：适用于术后残留、复发或药物/手术禁忌患者，常用伽马刀或质子治疗，可延缓肿瘤生长，但需监测垂体功能减退风险。
四、特殊人群管理
1. 儿童患者：优先手术切除，避免长期药物治疗（如溴隐亭）对生长发育影响，需神经外科与内分泌科协作制定方案，术后定期评估生长激素及甲状腺功能。
2. 妊娠期女性：泌乳素型垂体瘤患者孕前需控制激素水平，孕期每3个月复查MRI，若肿瘤显著增大（＞10mm）且激素异常加重，需评估手术时机，避免孕期肿瘤快速生长。
3. 老年患者：肿瘤体积小、无激素异常且无压迫症状者以观察随访为主，手术需权衡心肺功能、基础疾病等风险，优先选择非药物干预。
五、预后与随访
多数垂体瘤患者经规范治疗可长期控制，功能性垂体瘤药物或手术有效率约70%-90%；无功能性垂体瘤术后5年生存率＞95%。术后需定期复查（术后1、3、6个月激素及MRI，之后每年），监测激素水平及垂体功能，必要时补充肾上腺皮质激素、甲状腺激素等替代治疗。
