脑科开颅术后昏迷合并肺部感染需采取多学科协作的综合治疗策略，重点包括维持生命体征稳定、抗感染治疗、营养支持、预防并发症及神经功能维护。
一、生命体征与基础支持
1. 持续监测核心指标：密切监测血压、心率、血氧饱和度（维持95%以上）、体温（控制36-37.5℃）及颅内压（维持脑灌注压50-70mmHg），通过影像学复查或颅内压监护仪动态评估颅内情况。
2. 呼吸道管理：昏迷患者需保持气道通畅，必要时气管插管或气管切开，每日评估痰液性质与量，每2小时翻身拍背促进排痰，使用生理盐水雾化吸入稀释痰液，避免痰液堵塞气道导致低氧血症。
二、肺部感染的针对性治疗
1. 抗感染方案：尽早留取痰培养+药敏试验，经验性选择广谱抗生素覆盖常见致病菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等），根据结果调整用药；若为重症感染，可联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑）。
2. 非药物干预：维持室内湿度50%-60%，温度22-24℃，避免干燥环境刺激气道；每4小时口腔护理（使用生理盐水棉球清洁），预防口腔细菌下行感染。
三、营养与代谢支持
1. 营养途径选择：优先肠内营养（术后48-72小时启动），通过鼻胃管或鼻空肠管输注高蛋白、高热量、低残渣配方，初始速度20-30ml/h，逐步增至目标量（25-30kcal/kg/d），监测血糖（目标空腹4.4-7.8mmol/L）及胃肠耐受性。
2. 特殊人群调整：老年患者需减少液体总量（1500-2000ml/d），避免容量负荷过重；糖尿病患者加用胰岛素控制血糖波动，儿童患者使用专用儿科营养制剂（蛋白质占比1.5-2.0g/kg/d）。
四、神经功能维护与并发症预防
1. 压疮预防：每2小时体位变换（侧卧位为主），使用防压疮气垫床，骨突部位（如骶尾部、足跟）减压贴保护，保持皮肤干燥清洁，局部按摩促进血液循环。
2. 深静脉血栓防控：卧床超过3天者使用梯度压力弹力袜，无出血风险时注射低分子肝素（4000-6000IU/d），每日超声监测下肢静脉血流速度。
五、特殊人群护理要点
1. 儿童患者：避免使用阿司匹林退热（可能诱发Reye综合征），优先物理降温（37.5℃时温水擦浴），营养制剂需符合儿科代谢需求（如添加中链甘油三酯）。
2. 老年患者：合并冠心病者控制输液速度（<50ml/h），预防急性心衰；合并肾功能不全者减少含钾营养液输入，监测血肌酐、尿素氮变化。
3. 合并基础疾病者：高血压患者维持血压140/90mmHg以下，使用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）时监测心率；凝血功能障碍者避免抗凝治疗，改用气压治疗预防血栓。
