脚踝疼痛但无肿胀通常提示软组织劳损、神经压迫、关节软骨损伤、血管缺血或代谢性疾病早期，常见于长期运动者、中老年人及有基础疾病人群。
一、肌肉肌腱慢性劳损
肌肉肌腱慢性劳损是脚踝疼痛但无肿胀的常见原因，多见于长期运动或体力劳动者。腓骨肌腱炎因反复踝关节内翻动作（如跑步、跳跃）引发，疼痛集中于外踝后下方，活动时加重、休息后部分缓解；跟腱炎表现为跟部疼痛，晨起明显，过度使用后加重，无肿胀因炎症渗出较少。长期穿不合脚的鞋子、运动前未充分热身会增加风险，女性因踝关节柔韧性差异，此类问题发生率略高。
二、神经压迫性疼痛
神经压迫或病变可导致脚踝无肿胀疼痛，常见类型包括腰椎间盘突出症放射痛和踝管综合征。腰椎间盘突出症患者因神经根受压，疼痛从臀部放射至小腿外侧及脚踝，伴麻木感，久坐、弯腰后加重，有腰椎病史者风险更高。踝管综合征因胫后神经在踝管内受压，表现为足底、内踝区域疼痛，伴针刺感，夜间或长时间站立后明显，糖尿病患者因神经微血管病变，发生率增加。
三、关节软骨损伤
踝关节软骨损伤（如骨关节炎早期或软骨磨损）多见于中老年人或长期负重人群，疼痛在行走、上下楼梯时加重，休息后减轻，常伴关节僵硬感。早期无明显肿胀，因软骨无血供，损伤后炎症反应弱，仅表现为关节面摩擦痛。体重指数＞25的人群、长期站立工作者（如教师、护士）风险更高，女性绝经后因雌激素水平下降，关节软骨退变速度加快，症状更明显。
四、血管性缺血性疼痛
血管因素引起的脚踝疼痛需警惕，如间歇性跛行（动脉供血不足），常见于有高血压、糖尿病、吸烟史的中老年人，疼痛在行走后出现，休息后缓解，可伴皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱。此类疼痛因血管狭窄导致血供不足，未引发明显炎症渗出，故无肿胀。静脉血栓早期虽多伴肿胀，但少数情况下深静脉血栓形成初期可能仅表现为疼痛，需结合D-二聚体检测鉴别。
五、代谢性疾病早期表现
痛风性关节炎早期可表现为单关节（如踝关节）突发剧烈疼痛，夜间发作，血尿酸升高但无明显肿胀，疼痛持续数天至一周后自行缓解，易被误认为普通扭伤。此类患者多有高嘌呤饮食史或饮酒习惯，男性发病率高于女性。类风湿关节炎早期也可能累及踝关节，表现为对称性疼痛，晨起僵硬，肿胀通常不明显，需结合类风湿因子、抗CCP抗体等检测确诊。
特殊人群提示：儿童脚踝疼痛无肿胀可能与生长痛相关，表现为双侧小腿肌肉酸痛，无红肿，夜间明显，活动后减轻，无需特殊处理；孕妇因体重增加和激素变化，踝关节压力增大，易出现肌腱劳损，建议穿支撑性好的鞋子，避免长时间站立；糖尿病患者需定期监测血糖，控制高血糖以降低神经病变和血管病变风险。
