椎体成形手术主要适用于以下五类椎体病变及骨折情况，以缓解疼痛、恢复椎体稳定性为核心目标：
一、骨质疏松性椎体压缩性骨折
多见于60岁以上人群，女性因绝经后雌激素缺乏骨量快速流失，发生风险是男性的3倍以上。椎体高度丢失超过1/3且经保守治疗（卧床制动、止痛药物）3个月后疼痛未缓解，或伴随下肢麻木、肌力下降等神经压迫症状时适用。长期使用糖皮质激素（如泼尼松>5mg/d持续6个月以上）、类风湿关节炎等导致骨量减少的患者，也可通过手术降低卧床并发症风险。临床研究显示，术后24小时内疼痛缓解率达85%，术后1年椎体再骨折发生率低于保守治疗组37%。
二、创伤性椎体骨折
高能量损伤（如车祸、高处坠落）导致的椎体爆裂性骨折或单纯压缩性骨折，若骨折节段不稳定（CT显示椎体后壁破裂）、疼痛VAS评分>7分且保守治疗无效时适用。青壮年患者若椎体压缩程度<1/3且无神经损伤，优先选择支具固定等非手术方案；老年患者（>70岁）因骨质疏松基础，即使轻度创伤也需评估椎体稳定性。术中需避免骨水泥注入椎间隙，以防影响脊柱活动度。
三、椎体肿瘤性病变
适用于无法手术切除的椎体转移瘤（如乳腺癌、肺癌椎体转移）及部分原发性椎体肿瘤（如椎体血管瘤）。转移瘤患者需在全身肿瘤控制（化疗/放疗后肿瘤病灶稳定）基础上，通过MRI确认肿瘤无脊髓浸润，且椎体塌陷未超过50%。骨水泥注射可快速止血、稳定椎体，术后3个月疼痛缓解率达90%。原发性椎体血管瘤若肿瘤直径>2cm并伴随进行性疼痛，可考虑手术干预，但需避免骨水泥进入椎旁软组织。
四、椎体感染性病变
仅适用于感染已控制（抗生素治疗6周以上，血沉、CRP降至正常范围）的稳定型椎体结核或非特异性骨髓炎患者。急性感染期严禁手术，以防炎症扩散。需通过CT确认椎体无死骨残留、椎旁无脓肿，且椎体前缘高度丢失<1/3。手术中骨水泥需采用低黏度配方，降低渗漏至椎间隙风险。
五、其他椎体病变
如椎体成形术后骨水泥渗漏导致的椎体不稳定需翻修，或椎体术后不愈合、椎体畸形矫正后的稳定性重建。此类情况需结合MRI评估残留骨折线，优先选择骨水泥强化联合自体骨植骨，术后佩戴支具保护12周。
特殊人群注意事项：儿童因椎体骨骺未闭合，骨水泥注射可能影响椎体生长发育，仅在椎体严重畸形且疼痛无法控制时，由儿童骨科与脊柱外科联合评估后谨慎决策；孕妇骨水泥材料安全性缺乏长期研究，疼痛管理优先选择对乙酰氨基酚（单次剂量≤1000mg，每日不超过4000mg）；严重基础疾病患者（如心功能不全NYHA IV级、凝血功能障碍INR>1.8）需多学科会诊，权衡手术风险与获益，优先采用非手术止痛方案。
