软下疳是由杜克雷嗜血杆菌感染所致的性传播疾病，典型症状为生殖器或肛周部位出现疼痛性溃疡，常伴单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，溃疡多为圆形或椭圆形，边缘不整，基底覆盖脓性分泌物，可因自身接种出现多发溃疡。
一、溃疡典型特征
1. 形态与数量：初起为直径2-5mm的红色丘疹或脓疱，1-2天内破溃形成溃疡，溃疡呈圆形或椭圆形，边缘不整似穿凿状，基底凹凸不平，表面覆盖黄灰色脓性分泌物，单个溃疡直径多为0.5-2cm，因搔抓或接触传播可出现2-5个溃疡，散在分布或融合成较大溃疡。
2. 质地与疼痛：溃疡基底柔软，触之疼痛明显，压迫时疼痛加剧，周围皮肤红肿，分泌物呈黄绿色、有臭味，溃疡愈合后遗留质地坚硬、色素沉着的瘢痕组织。
3. 部位分布：多见于男性冠状沟、包皮、阴茎体，女性大小阴唇、阴唇系带、肛周，偶见口腔、手指等非生殖器部位（多因自身接种或接触污染物品）。
二、淋巴结症状表现
1. 肿大特点：约50%-60%患者出现单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，称为“软下疳横痃”，淋巴结质地坚硬，与皮肤粘连，表面红肿，有明显压痛，单侧常先出现，1-2周后可波及对侧。
2. 进展与破溃：肿大淋巴结逐渐软化形成脓肿，表面皮肤变薄，出现波动感，易破溃，破溃后流出黄色黏稠脓液，破溃处形成窦道，愈合后遗留瘢痕，未经规范治疗者窦道持续时间长，反复感染。
三、病程发展特点
1. 原发损害至溃疡形成：感染后潜伏期2-7天，平均3-5天，初期局部出现单个或多个红色小丘疹，迅速发展为脓疱，1-2天内破溃形成疼痛性溃疡，此阶段未治疗者溃疡逐渐扩大，分泌物增多。
2. 溃疡愈合过程：未经治疗的溃疡可持续2-4周，期间疼痛明显影响日常生活，溃疡边缘逐渐愈合，中央凹陷，底部由肉芽组织填充，愈合后遗留瘢痕，瘢痕质地较硬、色素沉着明显。
四、特殊人群症状差异
1. 性活跃成年人：性活跃且有多个性伴侣者感染风险高，症状典型性强，因早期未诊治，溃疡易因反复搔抓或合并感染出现形态变异，与梅毒硬下疳、生殖器疱疹等鉴别困难。
2. 女性患者：因外生殖器解剖隐蔽性及妇科检查延误，溃疡常累及前庭大腺、宫颈等部位，易漏诊，合并淋病、衣原体感染时症状加重，出现多部位溃疡。
3. 儿童患者：罕见，多因接触污染物品（如衣物、毛巾）或性虐待导致，症状不典型，表现为皮肤红肿、水疱，易误诊为脓疱疮或皮肤结核，需结合病史与性传播疾病筛查。
五、全身症状表现
多数患者无明显全身症状，少数免疫功能低下者（如HIV感染者）可出现发热（体温多<38℃）、乏力、头痛等，持续1-3天，溃疡或淋巴结肿大处疼痛可影响进食、睡眠，严重者因疼痛导致局部活动受限。
