患了梅毒应尽早规范治疗，治疗原则是清除病原体、控制症状、防止病情进展，首选青霉素类药物。早期梅毒（一期、二期及早期潜伏梅毒）经规范治疗后可治愈，晚期梅毒（三期梅毒、神经梅毒等）虽难以逆转已造成的组织器官损害，但能有效控制病情进展。
1.治疗原则：早期梅毒需彻底清除螺旋体，以避免发展为晚期梅毒；晚期梅毒控制症状并防止复发。治疗后需定期复查，性伴侣需同时检查治疗，治疗期间避免性生活直至双方治愈。治疗目标是使梅毒血清学滴度下降并转阴，早期梅毒治愈率可达95%以上，神经梅毒等晚期梅毒需长期随访监测。
2.药物选择：一线药物为青霉素类，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、水剂青霉素。苄星青霉素为长效制剂，适用于大多数早期梅毒；普鲁卡因青霉素需配合丙磺舒使用，适用于早期或晚期梅毒；水剂青霉素用于神经梅毒等重症患者。对青霉素过敏者，可选择头孢曲松钠、多西环素或米诺环素，但需注意头孢曲松钠对晚期梅毒疗效的循证依据，多西环素需在8岁以上儿童及成人中使用，孕妇禁用。
3.分阶段治疗方案：一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒（感染2年内）：苄星青霉素单次肌肉注射240万单位（分两侧臀部），若青霉素过敏可换用头孢曲松钠肌肉注射，连续10-14天；晚期梅毒（三期皮肤黏膜、骨骼、内脏梅毒）及晚期潜伏梅毒（感染超过2年）：苄星青霉素240万单位每周1次，连续3次，普鲁卡因青霉素需联合丙磺舒（每次0.5g，每日3次）口服，疗程15天；神经梅毒：水剂青霉素静脉滴注，剂量每日1800万-2400万单位，每4小时1次，连续10-14天，或普鲁卡因青霉素联合丙磺舒，后续以苄星青霉素巩固治疗。
4.特殊人群处理：儿童患者（先天梅毒）：2岁以下婴幼儿梅毒需根据母亲病史及患儿血清学结果调整方案，首选青霉素G静脉滴注，剂量按体重计算（每日5万单位/kg），疗程10-14天，8岁以下儿童禁用四环素类；HIV合并梅毒感染者：需加强随访频率，治疗后每3个月复查血清学，必要时调整方案（如增加青霉素剂量或疗程）；孕妇：妊娠早期梅毒需立即治疗，首选苄星青霉素，过敏者换用头孢曲松钠（妊娠中晚期使用需评估胎儿安全性），禁用多西环素；老年患者：需注意心肾功能，调整药物剂量，避免过量导致不良反应。
5.治疗后管理与随访：治疗后第1个月、3个月、6个月、12个月复查梅毒血清学试验（RPR/TRUST定量及TPPA/TPHA定性），观察滴度下降速度及转阴情况。早期梅毒治疗后3个月滴度未下降2个稀释度或持续阳性，需重新评估治疗方案；神经梅毒治疗后每6个月复查脑脊液，确保炎症指标恢复。性伴侣需在治疗前3个月内完成检查，同时接受治疗，避免交叉感染。
