梅毒的治疗以清除梅毒螺旋体、控制病情进展为核心目标，当前主流方案基于抗生素干预，早期规范治疗可有效实现治愈。以下是基于循证医学的最新治疗方法分类及特殊人群处理原则：
一、首选青霉素类药物治疗
1.早期梅毒（一期、二期、早期潜伏梅毒）：苄星青霉素为一线选择，通过肌肉注射给药，疗程通常为单次或分多次（如每周1次，连续2-3次），具体方案需根据感染时间、临床症状调整。研究表明，苄星青霉素可使早期梅毒螺旋体清除率达95%以上，血清学滴度在治疗后12个月内可实现有效下降。
2.晚期梅毒（三期梅毒、晚期潜伏梅毒、心血管梅毒、神经梅毒）：推荐水剂青霉素或普鲁卡因青霉素，前者需静脉滴注，后者肌肉注射，疗程延长至10-14天，神经梅毒患者可能需额外进行脑脊液检查以评估疗效，必要时联合头孢曲松钠。
二、替代药物治疗（青霉素过敏者）
1.头孢曲松：适用于青霉素过敏且无严重过敏史者，静脉注射给药，疗程与苄星青霉素相当，对早期梅毒治疗有效率约92%，研究显示其对早期潜伏梅毒的疗效与苄星青霉素无统计学差异。
2.大环内酯类与四环素类：多西环素、米诺环素、阿奇霉素可作为备选，疗程通常为15天，适用于对β-内酰胺类抗生素过敏且无四环素类禁忌证的患者，需注意此类药物对骨骼发育（如四环素）或牙齿着色（如8岁以下儿童）的潜在影响，故不推荐用于儿童早期梅毒。
三、特殊人群治疗优化
1.孕妇梅毒：无论分期均首选青霉素，禁用四环素类和喹诺酮类，研究证实苄星青霉素对胎儿安全性高，治疗后新生儿先天梅毒发生率可降低至0.5%以下。晚期妊娠（28周后）感染梅毒者，需警惕早产风险，应在分娩前完成规范治疗。
2.HIV合并梅毒感染者：需延长治疗疗程至21天，因免疫抑制可能导致治疗失败，建议每3个月进行血清学滴度监测，神经梅毒患者需优先考虑脑脊液检查，避免漏诊。
3.儿童梅毒：2岁以下婴幼儿首选水剂青霉素，按体重计算剂量（每日5万单位/公斤），分2次静脉注射，疗程10天；2岁以上儿童可参照成人方案，但需避免使用可能影响骨骼发育的药物，如四环素类，需由专业儿科医师评估用药安全性。
四、治疗后随访与疗效管理
1.血清学监测：治疗后第1、3、6、12个月复查非特异性抗体（RPR/TRUST），若滴度下降<2个稀释度或持续升高，需重新评估是否存在治疗失败或再感染，神经梅毒患者需每6个月进行脑脊液检查。
2.性伴侣管理：所有性伴侣应同时接受筛查与治疗，治疗期间避免性行为，直至双方血清学滴度转阴，以降低交叉感染风险。
3.长期疗效评估：晚期梅毒治疗后需终身随访，重点监测心血管梅毒患者的主动脉病变进展，神经梅毒患者需注意脊髓痨等后遗症发生。
