梅毒治疗以青霉素类药物为首选，根据分期和人群调整方案，早期梅毒通常需1-3周疗程，晚期或先天梅毒疗程更长；治疗后需定期复查血清学指标，同时性伴侣需同步治疗，特殊人群需个性化调整方案。
一、首选治疗药物及适用人群
1.早期梅毒（一期、二期、早期潜伏梅毒）：苄星青霉素为首选，单次或分2-3次肌内注射，疗程通常为1-3周。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠（静脉滴注）、多西环素或米诺环素（口服），但需注意多西环素和米诺环素对耐药菌株的敏感性差异。
2.晚期梅毒（三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒）：苄星青霉素分3次肌内注射，每周1次，疗程3周；心血管梅毒或神经梅毒需住院治疗，可联合头孢曲松钠静脉滴注或增加青霉素剂量。
二、治疗后血清学随访要求
1.治疗后第1、3、6、12个月复查非特异性抗体（RPR/TRUST）滴度，第6个月加查特异性抗体（TPPA/TPHA）。若一期、二期梅毒治疗后6个月滴度未下降≥2个稀释度，或晚期梅毒2年内滴度未下降≥4个稀释度，需考虑治疗失败或复治。
2.先天梅毒患儿治疗后每3个月复查，直至滴度转阴或持续6个月稳定；孕妇治疗后新生儿需随访至18个月，监测RPR滴度动态变化。
三、特殊人群治疗调整
1.孕妇：妊娠早期（<16周）及晚期（>28周）梅毒感染首选苄星青霉素肌内注射，避免使用四环素类（影响胎儿骨骼发育）；青霉素过敏者需经脱敏治疗后用药，治疗后需通过超声监测胎儿发育，排查先天梅毒。
2.儿童：2岁以下先天梅毒首选水剂青霉素静脉滴注，每日剂量按体重计算；4岁以上儿童可参考成人方案，但需避免使用喹诺酮类（影响关节发育），疗程根据分期调整。
3.合并HIV感染者：梅毒血清学反应可能延迟，需增加随访频率至每2周1次，若RPR滴度持续升高，需重新评估治疗方案，必要时联合头孢曲松钠增强疗效。
四、治疗期间注意事项
1.性伴侣管理：治疗前1个月内性伴侣需同时检测，确诊后同步接受治疗，治愈前避免无保护性行为；晚期梅毒患者需延长随访期至12个月，直至双方血清学指标转阴。
2.赫氏反应预防：首次青霉素治疗后数小时可能出现发热（38-39℃）、头痛、肌肉痛等症状，24小时内缓解。治疗前需告知患者可能出现的反应，高热时可短期使用非甾体抗炎药，避免脱水。
五、疗效评估与复发处理
1.治愈标准：一期、二期梅毒治疗后12个月内RPR滴度降至阴性或固定≤1：8；晚期梅毒或潜伏梅毒2年内RPR滴度持续阴性。若滴度下降缓慢（<2个稀释度），需排除再感染或治疗依从性问题。
2.复发病例处理：复发病例需排除性伴侣未治愈或新感染，重新治疗时可延长疗程至4周，或改用头孢曲松钠联合丙磺舒口服，同时加强随访至12个月。
