垂体瘤患者术中发生尿崩症多与下丘脑-垂体轴区域操作直接相关，表现为尿量骤增、尿渗透压降低，需通过动态监测与干预控制病情，儿童、老年及合并基础疾病者需加强风险防控。
一、发生原因：
1. 手术操作损伤：术中对垂体柄、下丘脑区域的牵拉、电凝或肿瘤切除过程中，可能破坏抗利尿激素合成与分泌功能，导致抗利尿激素（ADH）分泌不足（中枢性尿崩症）；若同时损伤肾小管对ADH的反应，可加重症状。临床研究显示，经蝶窦入路手术中，约15%~20%患者因垂体柄直接损伤出现暂时性尿崩症。
2. 肿瘤侵袭与压迫：术前肿瘤长期压迫下丘脑-垂体轴，导致垂体功能储备不足，术中减压后ADH分泌急性障碍。文献报道，侵袭性垂体瘤患者术中尿崩症发生率较非侵袭性者高3~4倍。
二、典型临床表现：
1. 尿量异常：术后1~2小时内尿量突然增至200ml/h以上，24小时总量可达5L以上，尿液外观透明、无色。若未及时干预，可在6~12小时内进展为严重脱水。
2. 实验室指标：尿渗透压<200mOsm/kg，尿比重<1.005，血渗透压>300mOsm/kg，血钠水平逐步升高（>145mmol/L），尿钠浓度>20mmol/L（排除肾性失钠）。
三、术中监测与诊断：
1. 动态监测：通过尿量监测仪持续跟踪尿量变化，每15~30分钟检测尿比重、尿渗透压，同步监测血钠、血氯、中心静脉压（CVP）。
2. 鉴别诊断：排除术中大量输注液体、糖尿病高渗性利尿、急性肾小管坏死等非内分泌性尿量增多，结合术中血ADH水平（若检测条件允许）明确中枢性病因。
四、处理措施：
1. 液体管理：优先补充低渗液体（0.45%氯化钠溶液），维持尿量与补液量平衡，避免脱水或容量负荷过重。老年患者每日补液量控制在1500~2000ml，儿童按体重计算补液量（10~20ml/kg/h）。
2. 药物干预：首选醋酸去氨加压素（弥凝），皮下注射或鼻内给药，剂量个体化调整，以尿量控制在100~150ml/h为目标，避免低血糖、低钠血症等副作用。
五、特殊人群注意事项：
1. 儿童患者：婴幼儿肾脏浓缩功能不完善，每30分钟监测尿量，优先通过口服补液（5%葡萄糖溶液）补充水分，避免静脉补液过量诱发脑水肿。
2. 老年患者：合并高血压、冠心病者需监测CVP（<10cmH2O），控制补液速度<100ml/h，优先选择口服补液盐纠正高钠血症。
3. 糖尿病史患者：监测血糖与尿糖，维持血糖<11.1mmol/L，避免因高血糖加重高渗状态，必要时联合胰岛素治疗。
4. 女性围绝经期患者：雌激素波动影响口渴中枢敏感性，每1~2小时评估口渴感，主动饮水以维持尿量平衡，避免过度补水导致稀释性低钠血症。
