脂肪肝的治疗以非药物干预为核心，通过生活方式调整、体重管理等实现肝内脂肪减少，必要时辅以药物干预。非药物干预是基础，药物干预需在医生指导下进行。
一、非药物干预是核心治疗手段
1. 饮食调整：控制总热量摄入，减少精制糖（如甜饮料、糕点）、反式脂肪酸（如油炸食品）及高脂食物（如肥肉、动物内脏）摄入；增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬菜）、优质蛋白（如鱼类、瘦肉、豆类）及富含维生素B族、维生素E的食物（如坚果、绿叶菜）。研究显示，每日摄入热量较基础需求减少300~500kcal，可使非酒精性脂肪肝患者肝内脂肪含量降低5%~10%。糖尿病合并脂肪肝患者需同步控制碳水化合物总量，优先选择低升糖指数食物。
2. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每次持续30分钟以上，结合每周2~3次抗阻运动（如哑铃训练、弹力带练习），可提升胰岛素敏感性，促进脂肪分解。儿童青少年建议每日累计运动60分钟以上，减少久坐（每次连续坐不超过1小时）；老年人选择太极拳、散步等低冲击运动，避免关节损伤。
3. 体重管理：针对超重/肥胖者，目标为每月减重1~2kg，6个月内体重较基线减少5%~10%，避免快速减重（每周＞1kg）导致的肌肉流失及代谢紊乱。代谢综合征患者需同步管理血压、血脂，降低心血管风险。
二、药物干预需严格遵医嘱
1. 针对代谢相关脂肪肝：当生活方式干预6个月后肝酶持续升高或肝内脂肪未改善时，可考虑药物治疗。如贝特类药物（非诺贝特等）用于血脂异常患者，他汀类药物（阿托伐他汀等）用于合并动脉粥样硬化风险者，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）对肥胖合并脂肪肝患者可能改善代谢指标。
2. 特殊人群用药禁忌：儿童脂肪肝以非药物干预为主，避免使用降脂药物；孕妇哺乳期妇女需经医生评估后用药，优先选择对母婴安全的治疗方案；合并严重肝肾功能不全者慎用他汀类药物。
三、特殊人群注意事项
1. 糖尿病患者：需严格控制空腹血糖在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，减少高糖饮食对肝脏脂肪合成的促进作用。
2. 老年人：运动选择低强度有氧运动（如慢走、八段锦），避免剧烈运动；饮食增加蛋白质摄入（如鸡蛋、低脂奶），预防肌肉减少；定期监测肝肾功能，避免因代谢减缓导致药物蓄积。
3. 妊娠期女性：避免过度增重（孕期总增重控制在11.5~16kg），增加膳食纤维摄入预防便秘，避免因妊娠相关脂肪肝风险增加。
四、定期监测与随访
脂肪肝患者每6~12个月需复查肝功能、血脂、肝脏超声，评估肝内脂肪变化及并发症风险。有基础肝病（如乙肝、丙肝）或长期服药史者，需同步监测原发病指标，及时调整治疗方案。
