左胸骨下方疼痛可能涉及心脏、消化系统、胸壁、呼吸等多系统疾病，需结合疼痛特点、诱因及伴随症状综合判断。以下是主要病因及相关因素：
一、心脏疾病
冠心病：多见于中老年人群，尤其合并高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史者。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、背部放射，劳累或情绪激动后诱发，休息或含服硝酸甘油后缓解。急性心肌梗死时疼痛剧烈且持续，伴随出汗、呼吸困难，部分老年或糖尿病患者可仅表现为左胸骨下疼痛，需紧急干预。
心包疾病：病毒性或细菌性心包炎可引起胸骨后疼痛，与呼吸、体位相关（如仰卧位加重），伴随发热、心包摩擦音；缩窄性心包炎因心包增厚限制心脏舒张，表现为慢性胸痛、乏力、水肿，需超声心动图确诊。
二、消化系统疾病
胃食管反流病：常见于肥胖、长期吸烟饮酒、高脂饮食人群，餐后、平卧时疼痛加重，伴随反酸、烧心，夜间反流可影响睡眠。疼痛与体位关系明显，坐起或饮水后缓解，长期反流可能引发食管炎、Barrett食管，胃镜检查可见食管黏膜损伤。
胰腺疾病：急性胰腺炎多在暴饮暴食、酗酒或胆石症发作后出现，疼痛剧烈且向腰背部放射，伴随恶心呕吐、腹胀，血淀粉酶升高可确诊；慢性胰腺炎疼痛反复，与高脂饮食、酗酒相关，需CT或MRI评估胰腺形态。
三、胸壁及肌肉骨骼病变
肋间神经痛：疼痛沿肋间神经呈刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽时加重，常见于带状疱疹病毒感染后、胸椎退变或术后，免疫力低下者更易发生。
肋软骨炎：多见于青壮年女性，第2-4肋软骨处压痛明显，局部轻微隆起，劳累、受凉或感染后诱发，疼痛持续数天至数周，休息后缓解。
胸壁肌肉损伤：长期伏案工作、剧烈运动或突然扭转动作可导致肌肉拉伤，疼痛局限于损伤部位，活动时加重，按压肌肉附着点有压痛，无放射痛。
四、呼吸系统疾病
胸膜炎与肺炎：左侧胸膜炎疼痛随呼吸加重，伴随发热、咳嗽、咳痰，肺炎（尤其左下叶）可引起左胸下部疼痛，血常规白细胞升高、胸片见渗出影支持诊断。
气胸：多见于瘦高体型青少年、长期吸烟者或有慢阻肺病史者，突发左胸下部疼痛、呼吸困难，患侧胸部叩诊鼓音，胸片可见气胸线，需紧急胸腔闭式引流。
五、其他少见病因
胸主动脉夹层：罕见但致命，突发撕裂样胸痛，伴随血压异常，有高血压、马凡综合征病史者风险高，CT血管造影可确诊。
脾脏疾病：脾梗死（如血液病、抗凝治疗后）表现为左上腹或左胸骨下疼痛，伴随发热、脾脏肿大，超声或CT可见脾内低密度影。
特殊人群注意事项：女性胸痛患者更易因非典型症状延误诊断，建议优先排查心脏疾病；老年患者合并多系统疾病时，需警惕多病因叠加；儿童出现左胸骨下疼痛，多与外伤、感染相关，需排除胸壁软组织挫伤；长期服药者（如抗凝药、他汀类）需监测出血或肝肾功能异常风险。
