肝癌的主要检查方法包括影像学检查、肿瘤标志物检测、肝穿刺活检及其他辅助检查，具体如下：
一、影像学检查
1. 超声检查：作为肝癌筛查的基础手段，适用于所有高危人群及常规体检。超声可实时观察肝内结构，清晰显示直径1cm以上的肝内结节，对肝囊肿、血管瘤等良性病变与肝癌可初步鉴别。但对<1cm的微小病灶敏感性有限，检查结果受操作者经验影响较大。
2. 增强计算机断层扫描（CT）：平扫结合增强扫描（动脉期、门脉期、延迟期）可清晰显示病灶血供特点，对直径1~3cm的小肝癌检出率达90%以上，能明确肿瘤边界、与血管关系及分期。碘对比剂过敏、严重肾功能不全者需避免使用。
3. 磁共振成像（MRI）：无辐射，软组织分辨率高，多期动态增强扫描对<2cm肝癌检出率显著优于CT，尤其对肝内胆管细胞型肝癌敏感性更高。但检查时间较长，体内有金属植入物者禁忌，需提前告知病史。
二、肿瘤标志物检测
1. 甲胎蛋白（AFP）：血清AFP>400ng/ml且排除妊娠、活动性肝病等情况时，结合影像学可诊断肝癌。约30%肝癌患者AFP阴性，需联合其他标志物。
2. 异常凝血酶原（PIVKA-II）：在AFP阴性肝癌中阳性率达50%~60%，与AFP联合检测可使诊断准确率提升至85%以上，常用于疗效监测及术后复发预警。
3. 其他标志物：α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3（GPC3）等可辅助诊断，但特异性低于AFP和PIVKA-II。
三、肝穿刺活检
在超声或CT引导下经皮肝穿刺获取肝组织标本，病理检查为诊断金标准。适用于影像学与标志物均不明确、疑似肝癌但无法确诊的患者。穿刺存在出血、气胸等风险，需严格评估凝血功能及血小板水平，避免在肝功能严重失代偿期操作。
四、高危人群筛查策略
1. 乙肝/丙肝感染者：每3~6个月检查肝功能、乙肝/丙肝病毒载量，结合超声筛查。肝硬化患者需缩短至每3个月1次。
2. 长期饮酒者（每日酒精摄入>40g，持续5年以上）：每6个月检查超声+AFP。
3. 肝癌家族史者（一级亲属患病）：40岁起每年进行超声+AFP筛查。
4. 非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者：每6~12个月评估肝功能、肝硬度及超声检查。
5. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制不佳者每12个月联合检查超声+AFP。
五、特殊人群注意事项
儿童肝癌罕见，若存在家族性遗传病史（如结节性硬化症）或一级亲属患病，需在儿科医生指导下从8岁起每年筛查超声+AFP。孕妇需避免增强CT/MRI，采用超声或无对比剂MRI评估；肾功能不全者选择无对比剂超声或MRI替代增强检查。
肝癌检查需结合个体风险因素动态调整策略，高危人群应提高筛查频率，确保早期发现与干预。
