脑溢血（脑出血）是脑内血管破裂出血导致的急性脑血管病，其主要病因包括高血压、脑血管结构性病变、外力损伤、凝血功能异常及慢性疾病影响等，其中高血压是最常见诱因，尤其与中老年人长期血压控制不佳密切相关。
一、高血压及其相关病变
长期高血压状态会使脑内小动脉（如豆纹动脉、基底节区穿支动脉）壁发生玻璃样变性，血管壁弹性下降、结构变薄，形成微小动脉瘤。当血压突然升高（如情绪激动、用力排便等诱因）时，这些薄弱血管易破裂出血。临床数据显示，约70%的脑溢血与高血压相关，且男性高血压患者发病率较女性高1.5~2倍，可能因男性更易忽视血压监测或存在更多不良生活习惯。高血压合并糖尿病、高血脂时，血管病变速度加快，动脉粥样硬化程度更重，进一步增加脑内血管破裂风险。
二、脑血管结构性病变
脑动脉瘤是脑动脉壁局部膨出形成的囊状突起，血压波动或外力作用下易破裂，尤其未破裂的动脉瘤突然破裂时可引发蛛网膜下腔出血，多见于40~60岁人群，女性略多于男性。脑血管畸形（如动静脉畸形）因脑内动脉与静脉直接异常连接，血流紊乱导致血管壁承受高压，青少年和年轻成人是高发群体，约15%的自发性脑出血由其引起。脑淀粉样血管病多见于70岁以上老年人，血管壁沉积淀粉样物质，导致血管脆性增加、通透性改变，常表现为反复性脑叶出血（如顶叶、枕叶），且易合并认知功能障碍。
三、外力或医源性损伤
外伤性脑溢血由头部直接撞击、高处坠落等高能量损伤导致，儿童和青少年因运动损伤风险较高，老年人群因跌倒（如骨质疏松导致的骨折性跌倒）也可能诱发基底节区出血。医源性出血可见于脑血管介入治疗（如溶栓、取栓术）、脑外科手术中，因血管损伤或血流动力学改变引发，术后需密切监测血压和凝血功能。
四、凝血功能异常相关因素
长期服用华法林、新型口服抗凝药（如达比加群）、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的患者，自发性出血风险增加，尤其同时合并高血压或脑血管病变时风险更高，需定期监测凝血指标（如INR值）。白血病、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病直接影响凝血因子合成或血小板功能，可能引发自发性脑内出血，儿童群体中血友病相关脑出血需特别警惕。
五、慢性疾病与不良生活方式影响
糖尿病患者长期高血糖加速血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化和微血管病变，使脑内小血管破裂风险增加2~3倍，需严格控制血糖（空腹血糖~7.0mmol/L，糖化血红蛋白~7%）。吸烟导致血管痉挛、血压波动，酗酒可诱发血压骤升，两者均使脑溢血风险升高，戒烟限酒是预防的基础。肥胖人群（体重指数≥28kg/m2）高血压、糖尿病、高血脂患病率显著增加，需通过饮食控制（每日盐摄入~5g）和规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）改善血管健康。
