脑胶质瘤的分级主要依据WHO中枢神经系统肿瘤分类标准，分为Ⅰ~Ⅳ级，各级特征及临床意义如下。
一、WHO中枢神经系统肿瘤分级标准
1. 分级核心依据：基于肿瘤细胞的组织学特征（包括细胞异型性、核分裂活性、血管增殖及坏死情况）、肿瘤浸润范围及分子标志物（如IDH突变、1p/19q共缺失等）综合判定，WHO 2021版整合分子特征进一步细化诊断标准，提高了低级别与高级别肿瘤的鉴别准确性。
二、Ⅰ级脑胶质瘤特征及预后
1. 病理特征：良性肿瘤，细胞形态规则，核分裂象罕见，无血管增殖或坏死，边界清晰，生长方式为膨胀性生长，常见类型包括毛细胞型星形细胞瘤（多见于小脑、视神经）、室管膜下巨细胞星形细胞瘤（多见于侧脑室）。
2. 临床特点：生长缓慢，病程较长（数月至数年），症状与肿瘤部位相关（如头痛、癫痫、视力下降等），手术完整切除后复发率＜5%，5年生存率超90%，多数患者可长期存活甚至治愈。
三、Ⅱ级脑胶质瘤特征及预后
1. 病理特征：低级别恶性肿瘤，细胞异型性增加，核分裂活性较低，可见轻微血管增生，无坏死，呈浸润性生长，边界模糊，常见类型包括弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、少突-星形细胞瘤。
2. 临床特点：病程较Ⅰ级短（数月至1~2年），症状进展较明显，部分患者可合并癫痫发作，术后中位生存期5~10年，5年生存率约30%~50%，需辅助放疗或替莫唑胺化疗延缓肿瘤进展，儿童患者占比更高（约70%~80%），且可能表现为多灶性浸润特点。
四、Ⅲ级脑胶质瘤特征及预后
1. 病理特征：间变性低级别恶性肿瘤，细胞异型性显著，核分裂活性增加，可见明显血管增殖（微血管增生）或小灶性坏死，浸润性生长更强，边界不清，常见类型包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤。
2. 临床特点：病程进展较快（数周至数月），症状严重且多样化（头痛、呕吐、肢体无力、精神障碍等），中位生存期2~3年，需手术联合放疗、替莫唑胺等化疗方案，老年患者占比相对较低（＜30%），多合并基础疾病影响手术耐受性需优先评估。
五、Ⅳ级脑胶质瘤特征及预后
1. 病理特征：胶质母细胞瘤（GBM），最恶性脑胶质瘤，细胞高度异型，核分裂活跃，广泛微血管增殖和大片状坏死（KPS评分降低），浸润范围广，常累及多个脑叶，无明确边界，分为原发性（占70%~80%）和继发性（由低级别胶质瘤恶变而来，占20%~30%）。
2. 临床特点：病程短（数周至数月），症状严重且进展迅速（如颅内压增高、意识障碍、肢体瘫痪等），中位生存期14~16个月，需多学科综合治疗（手术切除+同步放化疗+辅助化疗），老年患者（≥65岁）占比约40%~50%，合并高血压、糖尿病等基础疾病者需个体化调整治疗方案以平衡疗效与耐受性。
