药物流产与人工流产的选择需结合妊娠 49 天内（以末次月经第 1 天计算）的具体条件及个体情况确定，无法绝对判定哪种方式更优，需从适用时间、成功率、并发症等维度综合评估。
一、适用时间范围
1. 药物流产：适用于妊娠 49 天内，超声确认宫内妊娠且无药物禁忌（如肝肾功能不全、肾上腺疾病等），需排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠。超过 49 天胚胎增大，孕囊排出难度增加，失败率可升至 20%以上。
2. 人工流产：负压吸引术适用于妊娠 10 周内，超声提示孕囊平均直径<25mm，适合早期终止妊娠；妊娠 10~14 周需采用钳刮术，需结合子宫大小及宫颈条件判断，对技术要求更高。
二、成功率与并发症风险
1. 药物流产：完全流产率约 85%~95%（《中华妇产科杂志》2023 年数据），失败多因妊娠组织残留（发生率 5%~15%），表现为持续阴道出血、腹痛，需清宫干预。
2. 人工流产：完全清除率达 98%~100%（《Obstetrics & Gynecology》2022 年 Meta 分析），但子宫穿孔风险（0.5%~1%）、宫腔粘连（0.3%~1%）、子宫内膜基底层损伤等需警惕，可能影响未来妊娠。
三、副作用差异
1. 药物流产：出血时间平均 14~21 天（显著长于人工流产的 3~7 天），出血量超过 200ml 需干预，恶心、呕吐等胃肠道反应发生率约 10%~20%，无麻醉风险。
2. 人工流产：疼痛程度因是否麻醉而异，无痛人流通过静脉麻醉减轻痛苦，但存在呼吸抑制（发生率 0.1%）等麻醉风险，术中出血较少（<50ml），术后需短期服用抗生素预防感染。
四、特殊人群选择建议
1. 年龄因素：<20 岁女性子宫肌层对药物敏感性差异大，药流失败率（25%）显著高于人流（5%），建议优先人流；>35 岁女性若合并高血压、糖尿病，药流出血风险增加 2 倍，人流需控制手术刺激。
2. 病史因素：疤痕子宫（剖宫产史）者药流残留风险升高 2~3 倍，建议人流；凝血功能障碍（如血小板<80×10/L）、严重哮喘患者禁用药流，需选择人流并术前纠正凝血指标。
3. 哺乳期女性：米非司酮可通过乳汁分泌，服药期间需暂停哺乳 3~5 天，建议采用人流；对药物过敏者禁用药流，人流需评估过敏史（如对麻醉药物过敏者需改用局部镇痛）。
五、术后恢复与随访
1. 药物流产后需在孕囊排出后 1~2 周复查超声，若残留组织直径>1cm 或出血>2 周，需立即清宫；恢复期间避免剧烈运动，禁止性生活至月经恢复。
2. 人工流产后需休息 2 周，1 个月内避免盆浴及性生活，月经恢复前监测基础体温，若超过 45 天未恢复需排查宫腔粘连。疤痕子宫患者术后 3 个月需复查超声评估内膜修复情况。
